摘要：目的 觀察長(zhǎng)強(qiáng)穴注射亞甲藍(lán)長(zhǎng)效麻藥對(duì)混合痔術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，每組各30例。治療組應(yīng)用長(zhǎng)強(qiáng)穴注射亞甲藍(lán)長(zhǎng)效麻藥鎮(zhèn)痛，對(duì)照組口服洛芬待因片，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，術(shù)后第1～4d治療組疼痛較對(duì)照組為輕，兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后第5～7d兩組疼痛比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 痔術(shù)后行長(zhǎng)強(qiáng)穴注射亞甲藍(lán)長(zhǎng)效麻藥有明顯的止痛效果。

關(guān)鍵詞：痔；術(shù)后疼痛；長(zhǎng)強(qiáng)穴；鎮(zhèn)痛

混合痔術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響了患者的身心健康，也是臨床醫(yī)生需要不斷研究解決的難題。本研究將亞甲藍(lán)長(zhǎng)效麻藥用于痔患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了良好效果，減輕了患者術(shù)后的疼痛。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例病例均為本院2013年1月～2014年4月病房痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法

1.2.1治療方法 長(zhǎng)效麻藥配制：0.75%布比卡因5ml，1%亞甲藍(lán)注射液1ml，生理鹽水4ml，共計(jì)10ml。混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)完畢后，治療組：長(zhǎng)強(qiáng)穴常規(guī)消毒，5ml注射器抽取上述長(zhǎng)效麻藥3ml，快速刺入長(zhǎng)強(qiáng)穴，做深淺層均勻推注，出針后用無菌敷料按揉1min，最后用輸液貼外蓋即可。對(duì)照組：口服洛芬待因片2片，bid，連服7d。

1.2.2觀察指標(biāo) 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)定患者術(shù)后疼痛程度。數(shù)字評(píng)分法（NRS）：從0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛。0為無痛，1、2、3為輕度疼痛，4、5、6為中度疼痛，7、8、9、10為重度疼痛[1]。給患者發(fā)放疼痛強(qiáng)度評(píng)估表，囑患者記錄其術(shù)后7d內(nèi)每天排便或換藥時(shí)的疼痛程度，并觀察不良反應(yīng)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲肛腸科住院患者，符合混合痔診斷，手術(shù)方式采用局部浸潤(rùn)麻醉下外剝內(nèi)扎術(shù)；手術(shù)切口為3～5個(gè)；治療期間同意不使用其他針對(duì)疼痛的治療，自愿參加臨床研究并簽署知情同意書者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；精神病患者；合并其他疼痛疾病者；過敏體質(zhì)者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用國(guó)際通用的數(shù)理統(tǒng)計(jì)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；連續(xù)測(cè)量的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，以上均以P<0.05為顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效 術(shù)后創(chuàng)面完全不痛，排便、換藥時(shí)亦無疼痛，NRS評(píng)定為0～3。有效：術(shù)后創(chuàng)面基本不痛，排便、換藥時(shí)稍有不適感，NRS評(píng)定為4～6。無效：術(shù)后創(chuàng)面疼痛，排便、換藥時(shí)則疼痛更甚，需服鎮(zhèn)痛藥或肌注杜冷丁類藥方能止痛，NRS評(píng)定為7～10。

2.2兩組臨床療效 比較治療組顯效9例，有效19例，無效2例，總有效率90%。對(duì)照組顯效6例，有效22例，無效2例，總有效率76.7%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組NRS評(píng)分比較 見表3。

2.4不良反應(yīng) 兩組患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等安全指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常。治療組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不適。對(duì)照組有2例患者服用洛芬待因出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者可耐受，未予治療而自行緩解。

3 討論

痔術(shù)后的疼痛原因多樣：手術(shù)損傷、創(chuàng)面炎性反應(yīng)、排便及換藥、個(gè)體差異等等，目前針對(duì)該問題的治療方法多種多樣，包括藥物口服、肌注、肛內(nèi)給藥、靜脈給藥；手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)效麻醉劑的使用；穴位針刺鎮(zhèn)痛[2]；術(shù)后止痛泵的運(yùn)用等等，上述方法有的不良反應(yīng)大，有的價(jià)格昂貴，有的基礎(chǔ)醫(yī)院條件不具備使用要求，而且這些方法的效果也參差不齊。為選擇簡(jiǎn)便效廉的止痛技術(shù)與方法，滿足基層肛腸患者術(shù)后止痛的需要，我們選擇長(zhǎng)強(qiáng)穴注射治療混合痔術(shù)后疼痛并進(jìn)行研究，收到了較好的效果，值得在基層醫(yī)院推廣。

本研究根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論選取穴位，將針灸與注射有機(jī)結(jié)合，采用長(zhǎng)效麻醉劑注入長(zhǎng)強(qiáng)穴內(nèi)，使藥物對(duì)腧穴產(chǎn)生緩慢而持久的作用，并通過經(jīng)絡(luò)到達(dá)病所緩解混合痔術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，收到了較好的效果。

總之，長(zhǎng)強(qiáng)穴注射長(zhǎng)效麻藥治療混合痔術(shù)后疼痛療效確切，且該法臨床操作簡(jiǎn)單，適合臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧志嬋.承山聯(lián)合長(zhǎng)強(qiáng)穴注射亞甲藍(lán)在肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（8）：778-780.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

編輯/哈濤