摘要：目的 探討和總結(jié)重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)及護(hù)理措施。方法 觀察分析并總結(jié)我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性胰腺炎患者，對其進(jìn)行病情監(jiān)測，并給予基礎(chǔ)護(hù)理（飲食護(hù)理），營養(yǎng)護(hù)理，心理護(hù)理，對癥支持護(hù)理，輸液護(hù)理，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)護(hù)理，多器官功能衰竭護(hù)理以及相關(guān)的健康教育和生活指導(dǎo)結(jié)果 經(jīng)積極治療以及精心護(hù)理后康復(fù)出院42例，占84%，自動(dòng)出院5例，占10%。結(jié)論 密切觀察病情變化，加強(qiáng)對重癥急性胰腺炎患者的康復(fù)護(hù)理及全面營養(yǎng)支持顯得尤為重要，能明顯提高重癥胰腺炎患者的治療效果并促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；護(hù)理；體會(huì)

急性胰腺炎是由于胰腺內(nèi)自身的胰酶被激活，進(jìn)一步對自身組織進(jìn)行消化、破壞，導(dǎo)致自身及周圍組織的水腫、出血甚至是壞死的一種炎癥反應(yīng)，至于誘使自身胰酶激活的原因較為復(fù)雜，目前尚未明確。該病起病急、病程長、病情重、并發(fā)癥多、恢復(fù)情況不理想、病死率較高。

我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重癥胰腺炎患者，在監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)治療的基礎(chǔ)上，精心護(hù)理能有效改善重癥胰腺炎患者的預(yù)后，降低死亡率?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重癥胰腺炎患者，其中男35例，女15例，年齡15～89歲，平均52歲；其中膽源性18例，暴飲暴食15例，飲酒者14例，其他原因者3例。臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。查體呈腹膜炎體征，經(jīng)過彩超、CT以及血清、尿淀粉酶檢測，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 患者因腹痛往往存在緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述疼痛知識(shí)及腹部疼痛過程，與患者多做語言和非語言的交流，耐心解答患者的疑問，并教患者分散注意力的方法，如聽音樂等。使患者對疾病的康復(fù)充滿信心，積極配合醫(yī)療與護(hù)理。

1.2.2禁食 禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。要耐心的做好患者的解釋工作，使其明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎性反應(yīng)的消除和機(jī)體的康復(fù)，同時(shí)要做好空腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，口干時(shí)可用清水漱口，改善口腔內(nèi)環(huán)境。對昏迷、生活不能自理的患者，要做到2次/d口腔護(hù)理。操作時(shí)應(yīng)注意口腔粘膜的保護(hù)。

1.2.3營養(yǎng)支持以及飲食護(hù)理 營養(yǎng)支持是目前公認(rèn)的幫助急性重癥胰腺炎患者順利通過急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時(shí)保證營養(yǎng)攝入的一種重要手段。早期給予完全胃腸外營養(yǎng)，一般選擇中心靜脈。腸內(nèi)營養(yǎng)配置時(shí)嚴(yán)格消毒，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，最好以輸液泵控制速度，選擇中心靜脈置管或留置靜脈留置針，要做好穿刺部位的護(hù)理，防止靜脈炎及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。輸注營養(yǎng)液過程中，還要注意檢測患者血糖變化，對恢復(fù)期的患者，飲食一定要嚴(yán)格控制，飲食由流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟質(zhì)飲食→普通飲食逐漸過渡，飲食要清淡，低脂肪，少量多餐，以碳水化合物為主。同時(shí)在做好膳食指導(dǎo)，采用合理膳食結(jié)構(gòu)，以避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致的胰腺炎反應(yīng)反跳，導(dǎo)致病情加重。

1.2.4防治各種并發(fā)癥以及多器官功能衰竭的護(hù)理

1.2.4.1并發(fā)癥的防治與護(hù)理 密切觀察呼吸的頻率和節(jié)律、發(fā)紺、血樣飽和度情況，判斷有急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)迅速糾正呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)，合理應(yīng)用抗生素以達(dá)到控制肺部感染的目的。由于胰腺周圍及腹腔內(nèi)大量炎性物質(zhì)滲出，有效循環(huán)血量減少，觀察中若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿時(shí)，應(yīng)警惕休克的發(fā)生，保持靜脈補(bǔ)液通暢，準(zhǔn)確輸入24h液體量，并記錄每小時(shí)尿量，必要時(shí)插入中心靜脈導(dǎo)管，以充分了解循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)液體療法。

1.2.4.2防治多器官功能衰竭的護(hù)理 多器官功能衰竭是急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)積極搶救治療。密切觀察生命體征和意識(shí)變化，因此應(yīng)密切監(jiān)測血象、血?dú)夥治?、血生化、尿糖及肝腎功能的變化，觀察尿量、尿色，查血尿素氮、肌酐，判斷有無急性腎衰竭，重癥胰腺炎發(fā)病時(shí)，大量體液丟失同時(shí)伴有大量電解質(zhì)的丟失，極易引起電解質(zhì)紊亂。疼痛時(shí)適當(dāng)給與解痙鎮(zhèn)痛藥，避免因疼痛等刺激誘發(fā)心血管意外。

2出院指導(dǎo)

①告知患者飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒 的重要性②幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。③積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)因素。④告知患者低脂飲食的重要性。⑤注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)及緊張。

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編輯/許言