摘要：目的 探討異位妊娠的早期診斷，以及對中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床觀察。方法 回顧性分析我院2009年1月～2013年12月異位妊娠早期診斷的患者50例，分為對照組與觀察組，兩組患者各25例，對照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號方案結(jié)合治療。結(jié)果 對照組與觀察組的這50例患者中，有42例患者在進(jìn)行保守治療后都能夠成功治愈出院，有4例患者在治療后好轉(zhuǎn)出院，并且出院后隨訪至正常，無復(fù)發(fā)，有4例患者進(jìn)行保守治療過程中病情惡化進(jìn)行手術(shù)治療，其治愈率高達(dá)92%，其中觀察組的25例中有22例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有1例病情惡化，對照組的25例患者中有20例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有3例病情惡化。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠治愈率高，并且可以更好的保留患者的生育功能，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；中西醫(yī)結(jié)合

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外進(jìn)行著床發(fā)育，是婦科常見急腹癥之一。其中輸卵管妊娠最常見，占95%[1]。異位妊娠治療原則常以手術(shù)治療為主，隨著異位妊娠早期診斷率的不斷提高，藥物保守治療日益受到醫(yī)學(xué)界的重視?，F(xiàn)將本院2009～2013年50例異位妊娠住院病例進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合保守治療的療效，現(xiàn)將具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2009年1月～2013年12月進(jìn)行異位妊娠早期診斷的患者50例，分為對照組與觀察組，兩組患者各25例，對照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號方案結(jié)合治療，其中對照組25例患者，年齡19～41歲，平均年齡為32歲，觀察組25例患者，年齡18～39歲，這50例患者當(dāng)中有32例患者有停經(jīng)史，18例患者有不規(guī)則陰道流血，患者的血B-HCG測定為156～1840mIu/ml。這兩組患者的年齡，病史與體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 診斷依據(jù)及保守治療指證：患者進(jìn)行治療前進(jìn)行BHCG的測定，同時(shí)進(jìn)行超聲檢查，對病灶包塊以及盆腹腔積液進(jìn)行觀察。①異位妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②B超提示包塊直徑<5cm，血HCG<2000mIu/ml，盆腹腔內(nèi)無出血或少量出血，部分有生育要求不愿意手術(shù)患者，一般情況好，生命體征平穩(wěn)患者，肝腎功、血常規(guī)正常，無藥物治療禁忌癥患者。

1.3治療方法 對照組患者采用常規(guī)的治療異位妊娠的方法進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)的治療方法的基礎(chǔ)上采用甲氨蝶呤0.4mg、（kg.d）肌肉注射1次，同時(shí)服用米非司酮片50mg、Bid，連服3d，至血HCG明顯下降后服用II號方案，1劑/d，水煎分2次服用。方藥：當(dāng)歸10g，赤芍15g，丹參15g，桃仁10g，三菱10g，莪術(shù)10g，元胡10g，連服6～12劑。

1.4臨床觀察及療效評價(jià) 患者盡量臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脈搏，面色，B超，腹痛及陰道流血情況，及藥物的毒副反應(yīng)。監(jiān)測血HCG、B超，定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。治愈患者：腹痛消失，無陰道流血，血HCG降至正常，B超提示包塊明顯縮小或消失。好轉(zhuǎn)患者：血HCG有下降，B超提示包塊縮小[2]。無效患者：臨床不良反應(yīng)加劇，內(nèi)出血增多，血HCG未見下降或上升，B超提示包塊增大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x±s表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，兩組患者的治療效果觀察結(jié)果有明顯的差異（P<0.05），觀察組的治療效果明顯比對照組的治療效果好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后患者的治愈情況分析 通過保守治療后這50例患者當(dāng)中有42例治愈出院，有4例患者在治療后好轉(zhuǎn)出院，無復(fù)發(fā)，有4例患者進(jìn)行保守治療過程中病情惡化進(jìn)行手術(shù)治療，其治愈率高達(dá)92%，其中觀察組的25例中有22例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有一例病情惡化，對照組的25例患者中有20例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有3例病情惡化。兩組患者的治愈情況有明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2兩組患者的治療滿意度比較 對照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號方案結(jié)合治療后觀察兩組患者的治療滿意度，觀察組的治療滿意度明顯要高于對照組的治療滿意度，兩組患者的治療滿意度存在明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，主要為受精卵在宮腔以外的部位進(jìn)行著床。目前隨著人們對宮外孕危害的認(rèn)識不斷加深，根據(jù)患者停經(jīng)史、陰道出血、腹痛及血HCG監(jiān)測結(jié)合超聲監(jiān)測聯(lián)合診斷，基本可以確診宮外孕。中醫(yī)將本病歸屬于“妊娠腹痛”。其發(fā)病機(jī)是孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，包塊形成，損傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢，形成小腹血瘀之實(shí)證。殺胚及胚胎殺死后殘留包塊淤血的消除是保守治療的關(guān)鍵[3]。甲氨蝶呤屬于一種常見的抗癌藥物，其對滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生高度的敏感性，能夠抑制二氫葉酸合成而干擾患者的核酸以及蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而對胚胎的滋養(yǎng)分裂起到一定抑制作用，致使胚胎萎縮死亡；同時(shí)，不會增加患者的畸形率和流產(chǎn)率，有較高的臨床安全性。據(jù)報(bào)道宮外孕II號方案可增加血流量，舒張血管，改善微循環(huán)狀況，促進(jìn)淤血消散，并增加淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)盆腔內(nèi)血腫的吸收。中西醫(yī)結(jié)合可加快血HCG下降，促進(jìn)包塊吸收，與近年來多數(shù)學(xué)者報(bào)道一致。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，通過對對照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號方案結(jié)合治療后的治愈情況以及患者的治療滿意程度觀察可以得出，觀察組采用MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號方案結(jié)合治療的療效比對照組采用常規(guī)治療異位妊娠的療效要好，并且兩組患者的滿意程度相比較也明顯的顯示出觀察組患者的滿意程度要比對照組患者的滿意程度高。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合保守治療移位妊娠具有著治愈率高，并且有效的保留患者生育功能的特點(diǎn)，患者在治療后的滿意程度也相對比較高，因此，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王桂林，賀玉嬌.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用.[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（11）：114-869.

[3]王建華、楊琪.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠的臨床觀察.[J].中國醫(yī)藥雜志，1998，18（9）：153-523.

編輯/蘇小梅