摘要：目的 探討核磁共振（MRI）檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床診斷中的價(jià)值。方法 篩選2013年1月～2014年1月于我院就診的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者98例，作為研究對象。對所有患者進(jìn)行MRI檢查并進(jìn)行Stoller半月板損傷分級，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行比較，分析MRI應(yīng)用檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確性與可行性。結(jié)果 MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出92例（93.88%），其中Stoller分級與金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡檢查比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷可在保證較高的診斷正確率同時(shí)，降低患者的醫(yī)源性損傷，可對半月板的形態(tài)、位置及信號(hào)進(jìn)行清晰顯像，為臨床的治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；MRI診斷及征象

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床上較為常見，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)交鎖及膝關(guān)節(jié)間隙局限性壓痛[1]。半月板作為膝關(guān)節(jié)重要的組成部分，具有緩沖應(yīng)力沖擊、穩(wěn)定及協(xié)同膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)，當(dāng)半月板發(fā)生損傷時(shí)將嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活。由于普通X線或CT針對軟組織結(jié)構(gòu)密度分辨率不佳，不能準(zhǔn)確對半月板損傷進(jìn)行診斷及病理分級，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[2]。本組實(shí)驗(yàn)為探討核磁共振（MRI）在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的臨床診斷效果，通過與關(guān)節(jié)鏡比較判斷其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年1月～2014年1月我院收治的半月板損傷患者98例，作為研究對象。其中男56例，女42例，年齡在18～72歲，平均（42.5±9.4）歲，患者膝關(guān)節(jié)損傷病程時(shí)間為30min～5d，平均病程時(shí)間為（1.2±0.5）d。所有患者均主訴膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，其中關(guān)節(jié)彈響39例，關(guān)節(jié)交鎖28例，存在明顯膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙46例，開放性外傷患者76例，無外傷患者22例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)異常42例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)54例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)2例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 應(yīng)用我院Philips Gyroscan 0.5T超導(dǎo)磁共振檢查儀對所有患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。設(shè)備試運(yùn)行正常后選用四肢關(guān)節(jié)掃描系統(tǒng)，患者仰臥位雙下肢膝關(guān)節(jié)自然伸直并稍外旋，套用膝關(guān)節(jié)專用線圈，線圈中心正對膝關(guān)節(jié)，軸位定位光標(biāo)正對線圈中心并鎖定位置，掃描方位選取矢狀位及冠狀位，并輔以軸位，取軸位GRE序列T2WI為掃描定位像，確定冠狀位及矢狀位掃描面后進(jìn)行常規(guī)SE、FSE、GRE序列，選用IR序列、流動(dòng)補(bǔ)償、預(yù)飽和等功能。根據(jù)最終MRI影像結(jié)果進(jìn)行診斷，并依據(jù)Stoller進(jìn)行病理分級。以關(guān)節(jié)鏡檢查及臨床手術(shù)證實(shí)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷及病理分級結(jié)果與其進(jìn)行比較，判斷其應(yīng)用診斷的臨床效果。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將獲得的半月板MRI信號(hào)參照Stoller分級分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中0級為均勻低信號(hào)；Ⅰ級半月板內(nèi)可見點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，無信號(hào)延伸現(xiàn)象；Ⅱ級半月板內(nèi)可見水平線樣高信號(hào)，存在延伸關(guān)節(jié)囊交界處，不到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面；Ⅲ級半月板內(nèi)明顯復(fù)雜不規(guī)則高信號(hào)，已延伸至關(guān)節(jié)面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用百分比表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出92例（93.88%），其中Stoller分級與金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡檢查比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

半月板是維系膝關(guān)節(jié)行使正常生理功能的重要組成部分之一，其主要功能為保證膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定狀態(tài)、吸收脛骨、股骨間的應(yīng)力沖擊及潤滑協(xié)同膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。因此一旦半月板發(fā)生損傷，患者正常生理活動(dòng)將受到極大限制，嚴(yán)重影響患者生活生存質(zhì)量[3]。針對半月板損傷的臨床診斷，X線平片及CT由于密度分辨力限制導(dǎo)致半月板損傷診斷效果不理想，而關(guān)節(jié)鏡檢查具有極高的檢出率，但有創(chuàng)性檢查對患者機(jī)體造成醫(yī)源損傷，MRI具有較高的密度及空間分辨率，對軟組織成像效果較好，本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷正確率及病理分級與金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡比較無顯著差異，因此應(yīng)用MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷較為準(zhǔn)確可靠，且為無創(chuàng)性檢查、檢查速度較快。

通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，健康半月板MRI信號(hào)為均勻低信號(hào)表現(xiàn)，當(dāng)半月板發(fā)生損傷后關(guān)節(jié)液中的H質(zhì)子滲入損傷部位，造成MRI異常高信號(hào)表現(xiàn)[4]，因此對半月板損傷患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)可依據(jù)信號(hào)表現(xiàn)及走行對其進(jìn)行診斷與病理分級：0級損傷半月板尚未發(fā)生形態(tài)變化，呈現(xiàn)均勻低信號(hào)，因此MRI發(fā)生漏診多見于此類型損傷；Ⅰ級可見點(diǎn)片或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，半月板纖維軟骨內(nèi)易發(fā)生成分病變，為早期功能性退變，而關(guān)節(jié)鏡檢查無法對其進(jìn)行準(zhǔn)確檢出；Ⅱ級可見水平線樣高信號(hào)，存在延伸關(guān)節(jié)囊交界處，不到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面，在病理觀察上黏液易發(fā)生變性、半月板鈣化等；Ⅲ級半月板內(nèi)明顯復(fù)雜不規(guī)則高信號(hào)，已延伸至關(guān)節(jié)面，該級患者常伴有交叉韌帶損傷[5]，在臨床診斷中應(yīng)全面系統(tǒng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI掃描。

綜上所述，應(yīng)用MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷可提高臨床診斷正確率，且無醫(yī)源性損傷，可對半月板的形態(tài)、位置及信號(hào)進(jìn)行清晰顯像，為臨床的治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林行會(huì).膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的臨床研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（9）：77-78.

[2]黃州，歐陽可勛，胡玉明，等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2008，6（1）：64-65.

[3]侯波，張拓，姚仲欣.MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2468-2469.

[4]張琳.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（18）：2474-2475.

[5]王靜海，陳亮，趙梓君.MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，3：257-258.

編輯/王敏