摘要：目的 探討門冬胰島素液經(jīng)胰島素泵輸注強化治療2型糖尿病患者的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的2型糖尿病患者80例，按照入院先后順序和1：1比例分為觀察組和對照組，兩組患者均給予門冬胰島素注射液治療，對照組采用常規(guī)方法給藥即于三餐前皮下注射胰島素，觀察組采用經(jīng)胰島素泵輸注方法給藥，并比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者在治療后的FPG、2hPG均明顯下降（P<0.05），且觀察組2hPG下降更為顯著（P<0.05），同時觀察組血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、住院時間以及低血糖發(fā)生率均明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素注射液經(jīng)胰島素泵輸注強化治療2型糖尿病患者療效顯著，可更快速、有效的改善患者血糖指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；門冬胰島素液；胰島素泵；強化治療

隨著人們生活方式的改善以及我國老齡化速度的加快，我國糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，除了口服藥物外，胰島素在糖尿病的藥物治療中具有廣泛而有效的應(yīng)用。臨床常規(guī)應(yīng)用胰島素的方法是行每日多點皮下注射（MDI），但有時療效并不滿意，且易發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。胰島素泵又被稱為持續(xù)皮層胰島素輸注（CSII）是強化治療糖尿病患者的一種方式，我院近年來應(yīng)用門冬胰島素液經(jīng)CSII強化治療2型糖尿病患者取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的2型糖尿病患者80例，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且所有患者均為初診患者、既往未接受過任何糖尿病藥物治療，同時排除1型糖尿病患者、合并急性感染、伴有糖尿病并發(fā)癥以及嚴重心肝腎功能損害者等。將所有患者按照入院先后順序和1：1比例分為觀察組和對照組，各40例患者，觀察組男性18例，女性22例，年齡50～80歲，平均年齡（71.2±4.3）歲，體重指數(shù)（BMI）18～27kg/m2，平均為（23.6±2.4）kg/m2；對照組男性16例，女性24例，年齡51～82歲，平均年齡（70.3±4.6）歲，體重指數(shù)（BMI）17～26kg/m2，平均為（23.8±1.9）kg/m2。兩組患者在性別、年齡以及體重指數(shù)等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予門冬胰島素注射液（商品名：諾和銳；生產(chǎn)企業(yè)：Novo Nordisk A/S；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100124）治療。

1.2.1觀察組 采用經(jīng)胰島素泵輸注強化治療的方法，將胰島素泵（韓國秀逸開發(fā)有限公司生產(chǎn)）通過連接導(dǎo)管以及皮下埋置針頭24h持續(xù)不斷的自動輸入預(yù)先設(shè)計的基礎(chǔ)量胰島素（全日胰島素用量（實際體重×0.44）的50%），同時在進餐前10min由醫(yī)護人員加大泵注的胰島素劑量給藥。

1.2.2對照組 采用常規(guī)方法治療，即于每日3餐前皮下注射諾和銳，胰島素注射部位根據(jù)患者具體情況而定，一般為腹部，劑量為0.3～0.5U/（kg·d），早、午、晚三餐前的分配比為2：1：2。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)用血糖測量儀對兩組患者治療前和治療后的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）指標(biāo)進行測定，并分別測量3次，取3次平均值觀察兩組患者治療后FPG和2hPG的下降情況；②對兩組患者治療后血糖達標(biāo)時間進行比較，其中以FPG在4.4～8.0mmol/L之間為達標(biāo)，2hBG在4.4～10.0mmol/L之間為達標(biāo)，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤6.5%為達標(biāo)，計算兩組患者達標(biāo)時間；③比較兩組患者血糖達標(biāo)時胰島素的總用量以及總住院時間；④比較兩組患者低血糖的發(fā)生率，低血糖發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為：血糖<3.5mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0統(tǒng)計分析資料，觀察指標(biāo)中的①、②、③均為計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，并應(yīng)用t檢驗；觀察指標(biāo)中的④為計數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗；以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)比較 對兩組患者治療前后FPG、2hPG指標(biāo)比較，兩組患者在治療后的FPG、2hPG均明顯下降（t1=9.365，t2=8.697，t3=13.364，t4=9.984，P<0.05），且治療后FPG指標(biāo)無差異（t=2.354，P>0.05），但是觀察組2hPG指標(biāo)明顯小于對照組（t=9.324，P<0.05），見表1。

2.2相關(guān)觀察指標(biāo)比較 對兩組患者血糖達標(biāo)時間、胰島素用量以及住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，見表2。

2.3低血糖發(fā)生率 觀察組無1例患者發(fā)生低血糖，對照組共5例（12.5%）患者發(fā)生低血糖，兩組低血糖發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05（χ2=5.333）。

3討論

臨床大量研究證實，對于2型糖尿病患者來講給予胰島素的治療可延緩β細胞功能衰竭，很好的達到控制血糖的目的，且尤其對于初診的2型糖尿病患者早期給予胰島素的應(yīng)用可挽救更多的胰島儲備功能，使患者更易獲益[2]。而臨床中的胰島素種類很多，包括動物胰島素、人胰島素和速效胰島素類似物等，其中與人胰島素相比，速效胰島素更能有效改善患者的糖化血紅蛋白水平，降低餐后血糖[3]。門冬胰島素諾和銳是由丹麥若和諾德公司生產(chǎn)的速效胰島素類似物，可很好的模擬生理胰島素分泌模式，且具有起效早、峰值高、半衰期短的特點，更適用于胰島素泵的強化治療[4]。而臨床研究發(fā)現(xiàn)強化治療可更好的控制糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

臨床中傳統(tǒng)胰島素的應(yīng)用是采用多次皮下注射法（MSII），即本組對照組患者的治療方法，一般皮下注射胰島素的方法在30min后才起效，藥效高峰在注射后的2～4h內(nèi)才出現(xiàn)，從而導(dǎo)致兩餐前的胰島素水平高于正常水平而出現(xiàn)低血糖，而餐后出現(xiàn)血糖峰值時胰島素水平又較低，因此又會出現(xiàn)血糖控制不良，因而血糖波動大，不易達到血糖控制目標(biāo)[5]。而采用胰島素泵連續(xù)皮下注射法（CSII）即觀察組患者的治療方法可24h連續(xù)不斷的向體內(nèi)注入胰島素，且在餐前又可加大輸入量，這樣可最大限度的模擬胰島素β細胞的分泌模式，有助于避免出現(xiàn)低血糖和不易控制的高血糖等不良反應(yīng)[6]。同時CSII的方法不僅符合人體的生理特點，而且還可以根據(jù)個人的生理特點，分時段的設(shè)定胰島素的輸入量，因而又具有個性化、靈活性的特點[7]，這是常規(guī)治療方法所無法做到的，且連續(xù)輸注的方法有效避免了多次皮下注射給患者帶來的痛苦，大大提高了患者治療的依從性[8]。同時從本組資料結(jié)果可知，給予胰島素泵連續(xù)皮下注射法治療的觀察組其治療后的2hPG指標(biāo)明顯優(yōu)于僅常規(guī)治療的對照組（P<0.05），且與對照組比較，觀察組血糖達標(biāo)時間、住院時間明顯縮短，胰島素用量明顯減少，低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，這一結(jié)果與張美彪等[1]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)胰島素泵輸注門冬胰島素注射液強化治療2型糖尿病患者效果顯著，可快速、有效的控制患者血糖水平，降低低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且可最大限度的降低因長期皮下注射胰島素給患者造成的痛苦，提高患者治療的依從性，同時臨床有研究顯示[9]，對于初發(fā)的2型糖尿病患者給予胰島素的強化治療可更好的改善糖尿病患者胰島β細胞功能，并可長時間的控制血糖，因此值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然胰島素泵治療的缺點在于長期應(yīng)用價格昂貴。

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