糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因，給患者及其家庭、社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。祖國醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的治療糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥在走向世界的過程中也逐漸受到重視，臨床療效評價(jià)指標(biāo)也從單純的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)擴(kuò)展到以“患者為中心的治療結(jié)局”（patient related outcome，PRO）[1-2]。其中，生存質(zhì)量成為評價(jià)中醫(yī)藥臨床療效的重要指標(biāo)之一。本課題試從生存質(zhì)量入手探討中藥干預(yù)對糖尿病足患者生存質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月共病例48例成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院患者，隨機(jī)分為觀察組32例和對照組16例。兩組從年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入患者均符合WHO （1999）推薦的糖尿病的診斷標(biāo) 準(zhǔn)[3]，所有納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[4]確診為糖尿病足。中醫(yī)臨床辨證分型參照中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<18歲或者>75歲；非糖尿病性潰瘍者；糖尿病性潰瘍惡變者；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或臨床資料不全影響療效者。

1.3方法 對照組僅常規(guī)予以控制血糖、血壓、血脂、血粘度、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗感染、營養(yǎng)支持及局部換藥等基礎(chǔ)治療；觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用辨證中藥口服及局部外用中藥治療。觀察時(shí)間12 w。

隨訪前制定病例登記表、隨訪調(diào)查表（糖尿病患者生存質(zhì)量量表、自護(hù)能力量表）。

糖尿病患者生存質(zhì)量量表采用\"糖尿患者特異性生存質(zhì)量量表DQOL\"[6-7]。自護(hù)能力量表采用\"糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）\"[8]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 壞疽瘡面療效評定方法[5]：臨床治愈：肢體瘡面完全愈合；顯著有效：肢體瘡面完全愈合2/3以上；有效：肢體瘡面完全愈合在1/4～2/3；無效：肢體瘡面完全愈合不足1/4或持續(xù)加重。

肢體功能記錄方法：記錄患者治療前后步行速度（單位：步/min），能夠持續(xù)步行的最大距離（單位：m）。

1.5資料整理和分析 對所有調(diào)查表進(jìn)行檢查，看有無缺項(xiàng)的.并通過電話等方式補(bǔ)充缺項(xiàng)，保證其完整性。 根據(jù)創(chuàng)面療效和遠(yuǎn)期綜合療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者資料進(jìn)行療效分級。對量表調(diào)查資料進(jìn)行評分量化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)治療前后的差異用配對t檢驗(yàn)，組間差異采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組治療前后的變化采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)面療效及肢體功能比較，見表2、表3。

2.2糖尿病患者生存質(zhì)量量表結(jié)果，見表4、表5。

2.3自護(hù)能力量表結(jié)果，見表6、表7。

3討論

對于糖尿病足病變治療如果僅關(guān)注患者創(chuàng)面及肢體功能的改善，則遠(yuǎn)未達(dá)到治療的目的，如何使患者能夠得到持續(xù)生活質(zhì)量的改善則是糖尿病足病工作者面對的課題。

通過兩組患者的對比分析看出，觀察組患者在創(chuàng)面療效、綜合療效上、肢體功能上均明顯優(yōu)于對照組，表明在中醫(yī)藥干預(yù)情況下，用兩量表隨訪后的患者獲得了較好的臨床療效。

糖尿病患者的生命質(zhì)量普遍下降，主要表現(xiàn)為生活能力和參加鍛煉的能力下降，正常的社交受到限制，工作時(shí)間和工作量的下降，情緒低落，焦慮，健康的滿意度明顯下降[9]。在反映糖尿病患者生命質(zhì)量的諸項(xiàng)內(nèi)容中，對患者影響較為明顯的依次為：對心理/精神的影響，對生理功能的影響，治療對患者所產(chǎn)生的影響，對社會關(guān)系所產(chǎn)生的影響[10]。我們隨訪的觀察組患者在糖尿病患者生存質(zhì)量量表的四個(gè)維度中得分最高的是社會關(guān)系領(lǐng)域，其次是治療領(lǐng)域，再次生理領(lǐng)域，而心理領(lǐng)域得分最少，也顯示了類似的結(jié)果。糖尿病足是慢性疾病，疾病本身的痛苦、生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測、胰島素注射等的復(fù)雜性及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來的問題加重了患者的心理壓力，精神負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)負(fù)性情緒。因此我們在治療糖尿病足患者時(shí)，應(yīng)著重加強(qiáng)患者的心理支持、精神疏導(dǎo)，給患者更多的關(guān)懷，使其正確對待疾病，積極配合治療。

關(guān)于患者的自護(hù)能力，32例觀察組患者的隨訪結(jié)果顯示患者的自護(hù)行為平均得分為91.37，得分指標(biāo)為70.28%。其中各組分量表得分指標(biāo)從高到低依次為遵囑服藥、足部護(hù)理、處理高低血糖、血糖監(jiān)測、飲食控制、鍛煉。通過比較，觀察組患者在各維度的得分均優(yōu)于對照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后兩組在飲食控制、鍛煉、血糖監(jiān)測上的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在足部護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥和血糖處理上的差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究提示，引用生存質(zhì)量量表及自護(hù)能力量表法評估，中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病足能明顯改善患者生存質(zhì)量自護(hù)能力，從而提高臨床療效及依從性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕