摘要：目的 對(duì)比觀察患者鼻腔術(shù)后填塞納吸棉和膨脹海綿填塞物的臨床效果，尋找更適合鼻腔術(shù)后填塞的填塞物。方法 隨機(jī)抽取科室163例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者與11例鼻出血患者，隨機(jī)分成納吸棉組和膨脹海綿組，術(shù)后分別置入吸棉組和膨脹海綿進(jìn)行填塞，評(píng)估觀察兩組患者使用不同填塞物的患者術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后使用納吸棉的面部腫脹度一般程度的占61.97%，頭痛程度中等以下占94.37%，睡眠情況好和中等以上占94.37%，取出傷害性輕微占100%；而術(shù)后使用膨脹海綿的患者，術(shù)后面部腫脹度一般程度的占19.71%，頭痛程度中等以上的占100%，睡眠情況中等以下的占80.28%，取出傷害性中等程度以上的占87.32%。結(jié)論 納吸棉用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后止血效果比膨脹海綿好，根據(jù)患者情況，納吸棉可以作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后首選

填塞物之一。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù)；納吸棉；膨脹海綿；鼻腔填塞

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，用于鼻腔填塞的物質(zhì)也越來(lái)越多，之前我科用的膨脹海綿，對(duì)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者在填塞期間出現(xiàn)面部腫脹、頭痛頭脹、流淚，而且在3d過(guò)后會(huì)考慮取出海綿，這對(duì)剛手術(shù)后的鼻腔又是一次的損傷，取出時(shí)會(huì)有大量血液流出，而且通氣效果不佳。進(jìn)而我科室積極引進(jìn)可降解吸收的納吸棉作為膨脹海綿替代品之一，下面就我科2013年5月6日～9月30日隨機(jī)抽取71例使用納吸棉和71例使用是膨脹海綿的患者效果評(píng)估觀察比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料142例，其中男93例，女48例，年齡在21～72歲，根據(jù)患者術(shù)后使用的填塞物的不同分為A、B兩組，其中A組71例使用納吸棉進(jìn)行填塞，B組71例使用膨脹海綿進(jìn)行填塞。兩組年齡、性別、病因等差異P>0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1使用納吸棉的患者，醫(yī)生在手術(shù)完畢后，將長(zhǎng)約10cm，寬約2acm，厚約1.5cm的納吸棉根據(jù)手術(shù)部位及鼻道寬載置入鼻腔，使其壓迫血管止血。

1.2.2使用膨脹海綿的患者，醫(yī)生在手術(shù)完畢后，將長(zhǎng)約10cm，寬約2cm，厚約1.5cm的膨脹海綿根據(jù)患者的鼻腔大小，手術(shù)部位置入膨脹海綿，并注入適量生理鹽水使其膨脹壓迫血管止血。

1.3效果評(píng)鑒和觀察指標(biāo)

1.3.1頭痛程度 根據(jù)患者主訴，按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將頭痛分為Ⅲ級(jí)[1]，Ⅰ級(jí)（輕度疼痛）沒(méi)有頭痛或者頭痛可以忍受，不影響睡眠；Ⅱ級(jí)（中度疼痛）頭痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（中度疼痛）頭痛劇烈，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂。

1.3.2面部腫脹程度 術(shù)前測(cè)出患者的面部最高點(diǎn)的高度，術(shù)后測(cè)出患者的面部最高點(diǎn)的高度，高出0～3mm為輕度，4～6mm為中度，7mm以上為重度。

1.3.3睡眠情況 根據(jù)患者自述，能很好的入睡，中途無(wú)打斷，表示睡眠情況好；睡眠淺，很容易打斷，但能入睡，表示睡眠情況中等；根本不能入睡和打斷后再也不能入睡表示睡眠情況差。

1.3.4取出傷害性 取出不出血為好，有血從鼻孔滴出為中；出血需要重新填塞為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1不同填塞物術(shù)后患者的臨床表現(xiàn) 術(shù)后使用納吸棉的頭痛程度中等以下占94.37%，面部腫脹度一般程度的占61.97%，睡眠情況好和中等以上占94.37%，取出傷害性輕微占100%；而術(shù)后使用膨脹海綿的患者，術(shù)后頭痛程度中等以上的占100%，面部腫脹度一般程度的占19.71%，睡眠情況中等以下的占80.28%，取出傷害性中等程度以上的占87.32%。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)納吸綿用于鼻腔手術(shù)后的鼻腔填塞頭痛程度低，面部腫脹程度小，睡眠情況好，不用取出，臨床效果優(yōu)于膨脹海綿（見(jiàn)表1）。

3 討論

鼻腔及鼻竇手術(shù)后，一般主張鼻腔填塞止血，傳統(tǒng)用于填塞止血的材料有凡士林紗條、碘仿紗條、明膠海綿等。高分子膨脹海綿雖然較傳統(tǒng)的填塞材料有很大的進(jìn)步[1-2]，但大多數(shù)患者使用后還是會(huì)出現(xiàn)頭痛、面部腫脹、睡眠差、取出后出血的等情況。

結(jié)合調(diào)查資料和臨床護(hù)理評(píng)估，可以得出納吸綿在臨床上較于膨脹海綿的優(yōu)勢(shì)：①頭痛和通氣：鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用納吸棉的患者頭痛輕，通氣好；術(shù)后使用膨脹海綿的患者，頭痛劇烈，通氣效果不佳；②面部腫脹情況：鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用納吸棉的患者填塞后的鼻腔腫脹最寬處達(dá)到4cm；術(shù)后使用膨脹海綿的患者，填塞后的鼻腔最寬處幾乎可達(dá)到原鼻頭的兩倍，約6cm；③睡眠情況：鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用納吸棉的患者夜間睡眠好；而使用膨脹海綿的患者夜間幾乎一夜未眠，分析應(yīng)該是疼痛和通氣效果不佳而造成的；④是否取出材料和取出時(shí)對(duì)鼻腔的傷害性：術(shù)后使用納吸棉的患者是不用在借助外力將納吸棉取出的，它是一可降解吸收的材料，是大大降低了對(duì)鼻腔粘膜的損傷；而使用膨脹海綿的患者，在3d后將根據(jù)自己恢復(fù)情況決定取出與否，但是在借組外力強(qiáng)行將海綿拔出的時(shí)候會(huì)拉傷剛愈合的粘膜或者更甚者是傷口，導(dǎo)致大出血。

納吸綿是一種納吸棉是全新一代耳鼻喉科應(yīng)用的高膨脹可吸收止血棉產(chǎn)品，主要材料為高分子生物聚合材料2聚亞氨酯，其具有可降解吸收、高膨脹止血的特性[3]。使用無(wú)需抽取，避免給患者帶來(lái)的摘除痛苦及二次損傷。值得一提的是，納吸綿比普通膨脹海綿價(jià)格高出許多，所以推廣上具有一定的難度，但是為了患者更好的康復(fù)，減輕疼痛，減少換藥的次數(shù)，減少住院成本和減少往返路費(fèi)等諸多因素，納吸綿的臨床價(jià)值值得推廣。同時(shí)隨著科技的進(jìn)步，相信納吸綿的成本會(huì)逐漸降低，這樣將促進(jìn)其更好的推廣和運(yùn)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：429-437.

[2]李素景，高卓平，段學(xué)軍，等.M erocel高分子止血綿在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的應(yīng)用[J].臨床耳鼻喉科雜志，2002，16（10）：568-569.

[3]趙國(guó)鋒，王東海.納吸棉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：524-525.編輯/蘇小梅