角膜和虹膜一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜。同時角膜也是最重要的屈光間質(zhì)。角膜直接與外接接觸，損傷和感染均可引起角膜組織發(fā)生炎癥。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊與渾濁，角膜表面可見灰白色壞死組織脫落，形成潰瘍。角膜潰瘍是角膜炎患者常見的并發(fā)癥，也是致盲的重要因素之一。結(jié)膜是由眼瞼緣末端開始，覆蓋眼瞼后和眼球的一層半透明粘膜組織。結(jié)膜與角膜緊密相連，關系密切。結(jié)膜炎是常見的外眼病，結(jié)膜炎直接影響角膜潰瘍的預后。角膜潰瘍合并結(jié)膜炎在臨床上對護理工作提出一個個新的課題，通過對我科20例角膜潰瘍合并結(jié)膜炎患者進行全面的護理，使患者得到滿意的預后。

1臨床資料

2010～2011年在我科住院角膜潰瘍合并結(jié)膜炎患者20例。男性13例，女性7例。6例真菌性角膜潰瘍，9例病毒性角膜潰瘍，5例細菌性角膜潰瘍。

2護理特點

2.1心理障礙 由于角膜本身無血管，代謝功能低下，角膜感染后常遷延不愈，，患者容易產(chǎn)生悲觀，失望，煩躁心理。應耐心與患者交流，幫助開到并鼓勵患者，將內(nèi)心的苦惱發(fā)泄出來，消除孤獨感。感受到周圍的人都很關心他，保持樂觀的情緒，以良好的心態(tài)配合治療護理。

2.2護理操作的相駁之處 結(jié)膜炎患者禁用眼墊覆蓋，以降低局部潰瘍，減少局部細菌的生長繁殖。而角膜炎患者主張覆蓋眼墊，原因是遮蓋患眼，有利于患眼休息，有利于傷口愈合。再有角膜炎患者覆蓋眼墊，可避免強光刺激，減少疼痛，畏光等不適感。

2.3嚴格無菌操作，做好消毒隔離，防止交叉感染

3護理措施

3.1應多幫助患者，多與之交談，將同病種回復很理想的并有介紹給他，消除患者悲觀，失望的心理。用我們的熱情和真誠贏得患者信任。將其內(nèi)心的苦惱發(fā)泄出來，解除患者的心理壓力，保持樂觀的情緒，勇敢去克服困難。

3.2眼墊處理 自制一層紗布的無菌眼墊覆蓋患眼，這樣即起到遮蓋患眼，利于患者休息，促進潰瘍面愈合，又可防止局部過熱，促進細菌的生長繁殖。

3.3控制感染

3.3.1 用紫外線照射消毒30min/d，所用物品單獨放置，單獨處理，不與他人混用生活物品，并對其生活用品做好消毒工作。如：開水煮沸，日光暴曬等。

3.3.2洗眼方法 患者在病床上去仰臥位，頭略偏向患側(cè)，取當日剛剛廢棄的輸液袋，剪開1/2，以內(nèi)面無菌面接觸皮膚，遮蓋健眼，以膠布三條固定適當位置，以防沖洗患眼的水濺入健眼，引起感染。患眼側(cè)以消毒接水壺接取溢出的洗眼液，注意沖洗時，勿給眼球施加壓力，以防再次穿孔。沖洗完畢，以無菌干棉簽拭去眼周余液，摘除健眼輸液袋，與所有廢棄的物品放置。

3.3.3遵醫(yī)囑定期及時給予芥末結(jié)膜注射，控制炎癥，以防感染。

3.3.4角膜局部用藥護理 ①角膜潰瘍的主要主要方法是局部滴抗病毒抗菌，營養(yǎng)角膜的滴眼液促進角膜上皮生長的眼藥水。方法：每隔10～15min點眼藥1次。1h以后改為每30min滴眼1次。3h以后每2h滴眼1次。夜間在睡前使用眼藥膏1次。待炎癥刺激減輕后點6次/d即可。②同時滴多種眼藥水，每種藥水滴入后應每隔10min后再滴入第二種藥水。③滴眼藥水時，勿用手壓迫眼球，滴眼藥水時，壓迫淚囊1～2min，保證藥物有效。④眼藥水不能直接滴在角膜表面，一面刺激角膜。⑤滴藥時，管口離眼球至少1～2cm，不可觸及眼瞼，睫毛，防止交叉感染。

3.4知識宣教

3.4.1保持樂觀的情緒，有一健康心態(tài)迎接疾病。

3.4.2飲食多進食含維生素A豐富的食物和動物肝臟，胡蘿卜等。以改善角膜營養(yǎng)，促進炎癥吸收，使角膜愈合，避免吃辛辣刺激食物，以防肝炎上延，使結(jié)膜分泌物增多，延緩治療。

3.4.3保持大便通暢，防止大便干燥，用力，角膜穿孔。

3.4.4用藥治療 角膜炎癥患者滴用的眼藥水較多，每種眼藥水滴入10min后，才能滴入第二種眼藥，避免結(jié)膜囊容納不下。眼藥外流而影響藥物療效。角膜水腫明顯，滴用50%高糖時，要單獨滴入眼內(nèi)，勿給眼球施加壓力，以防再次引起穿孔。

3.4.5自護指導角膜炎早期可用50℃熱毛巾濕敷，但本病一出現(xiàn)潰瘍，再有合并結(jié)膜炎，故禁用熱敷，以防感染擴散。注意眼內(nèi)衛(wèi)生，不用不潔的毛巾拭眼部分泌物，以免加重感染可用一次性餐巾紙拭眼內(nèi)分泌物，，用后棄去，以防加重感染。注意手的清潔，不與其他人共用洗漱用品，避免引起交叉感染。滴眼藥前徹底洗手。不揉擦眼，勿壓迫眼及碰撞患眼，以防引起穿孔。盡量用眼墊蓋著，避免強光刺激，眼內(nèi)疼痛加劇。

4效果評價

20例患者經(jīng)過及時的治療和狐貍，患者視力基本恢復，疼痛消失，角膜潰瘍面愈合良好，結(jié)膜充血減輕，分泌物減少，結(jié)膜炎痊愈。

5出院指導

多食含維生素A的食物，增加角膜營養(yǎng)，刺進角膜上皮再生。堅持鍛煉身體，增加機體抵抗力。按時點眼藥，定期門診復查。

6體會

角膜是保護眼球的重要部位，同時角膜也是最重要的屈光間質(zhì)。時外接光線進入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)通路。角膜防御能力弱，外源性或內(nèi)源性致病因素均可引起角膜組織的炎癥發(fā)生。角膜中無血管組織存在角膜可以治療不及時，可造成嚴重后果。因此角膜炎癥初期對癥使用眼藥，反復多次滴眼藥水，可使藥液直接作用于疼痛部位，抑制病變的發(fā)生起到治療作用。同時作細菌培養(yǎng)，針對病原菌用藥治療，肌注轉(zhuǎn)移因子和干擾素，提高機體免疫力，控制病毒繁殖，促進潰瘍愈合減少并發(fā)癥。在點眼藥時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，避免用力過大，壓迫眼球引起角膜潰瘍穿孔。內(nèi)容物脫出，導致失明。積極治療結(jié)膜，進行健康宣教，加強環(huán)志對本病的發(fā)病原因肌相關知識的認識，掌握一些自護措施。近視營養(yǎng)豐富食物，提高機體抵抗力。并可在周圍人群中進行角膜潰瘍病的預防和知識宣教。通過心理護理，增進護患關系，減輕患者精神壓抑，提高治愈率，取得最佳治療效果。

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