摘要：目的 探討和研究超聲多項(xiàng)參數(shù)積分法綜合評(píng)估胎兒腎積水預(yù)后的價(jià)值。方法 選取2011年2月～2013年12月在我院就診的120例胎兒腎盂積水的孕婦，對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查，記錄胎兒的腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度和腎動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)，同時(shí)觀測(cè)孕婦羊水及胎兒畸形情況。定期復(fù)查，直至胎兒出生。分別在胎兒出生后1w、1個(gè)月、4個(gè)月和7個(gè)月的時(shí)候復(fù)查嬰兒腎臟，進(jìn)行超聲評(píng)分。累計(jì)每只腎臟的分值并與出生后的超聲檢查及臨床診斷進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 列入研究的120例胎兒檢查出130只腎積水，其中100只（76.9%）為生理性腎積水，30例（23.1%）為病理性腎積水。其中超聲評(píng)分≦3分的為生理性腎積水；超聲評(píng)分≧6分的為病理性腎積水。超聲評(píng)分為≦4分、5分、6分、7分，病理性腎積水的比例分別為0、20.0%、50.0%、66.7%、100%，超聲積分診斷胎兒病理性腎積水的曲線下面積比腎實(shí)質(zhì)厚度曲線下面積大，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲評(píng)分6分為診斷的最佳截?cái)嘀担潇`敏度、特異度分別為90.0%（27/30）、88.6%（70/79）。結(jié)論 超聲多項(xiàng)參數(shù)積分法綜合評(píng)估胎兒腎積水的預(yù)后在臨床上具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和實(shí)用價(jià)值，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：超聲多項(xiàng)參數(shù)積分法；腎積水；胎兒

近年來(lái)，臨床資料顯示胎兒泌尿系統(tǒng)異常的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，占胎兒先天性畸形的20%～30%[1]。而泌尿系統(tǒng)異常最常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)是腎積水。腎積水主要是指尿液經(jīng)腎排出受阻，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，從而造成腎盂擴(kuò)張和腎實(shí)質(zhì)壓迫性萎縮[2]。到目前為止，超聲仍然是診斷胎兒畸形的首選檢查方法，對(duì)于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水有著重要意義[3]。但是難點(diǎn)主要在于對(duì)預(yù)后的評(píng)估。本項(xiàng)研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度和腎動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)3項(xiàng)指數(shù)來(lái)綜合評(píng)估胎兒腎積水的預(yù)后價(jià)值，以便指導(dǎo)產(chǎn)前干預(yù)和產(chǎn)后處理?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水并且在我院分娩的胎兒120例（其中單側(cè)積水111例，雙側(cè)積水9例）。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎盂直徑≧5mm（<20孕周）；腎盂擴(kuò)張≧8mm（20～30孕周）；腎盂擴(kuò)張≧10mm（>30孕周）。其中男性75例，女性45例，均為單胎，無(wú)其他系統(tǒng)畸形。

1.2方法 采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz。對(duì)胎兒行常規(guī)超聲檢查，從胎兒腰椎橫斷面獲取雙腎的橫切面，從腰椎旁縱切獲取腎臟的長(zhǎng)軸切面，記錄的腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度和腎動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)。根據(jù)積水由輕至重影響各因素分別對(duì)這三項(xiàng)超聲指數(shù)賦予0～3分，將3項(xiàng)參數(shù)的分值累積即為超聲總積分，與胎兒腎積水結(jié)局對(duì)比分析。將胎兒出生后1年的隨訪或因腎積水嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能明顯受損而選擇引產(chǎn)的病例進(jìn)行尸檢的結(jié)果作為胎兒腎積水結(jié)局。如果產(chǎn)后腎積水消失或無(wú)輸尿管擴(kuò)張則判為生理性腎積水；如果出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常或膀胱輸尿管明顯病變則判為病理性腎積水[4]。見(jiàn)表1。

2結(jié)果

2.1胎兒腎積水情況120例胎兒共出現(xiàn)130只腎積水，出生1年內(nèi)隨訪檢測(cè)結(jié)果顯示其中1只為生理性腎積水，于出生后1年內(nèi)腎積水癥狀完全消失。10只腎為病理性腎積水：3只腎引產(chǎn)后尸檢結(jié)果顯示1只腎為尿道閉鎖，2只腎為盂輸尿管連接處狹窄。5只腎通過(guò)手術(shù)解除梗阻：2只腎為膀胱輸尿管接合處梗阻，2只腎為腎孟輸尿管接合處梗阻，1只為輸尿管中段梗阻。另外2只腎未采用手術(shù)治療，為巨輸尿管。

2.2胎兒腎積水的總分值與不同預(yù)后的關(guān)系積分≤4分的有79只腎，均為生理性腎積水；積分為5分的有15只腎，其中3只（20.0%）為病理性腎積水；積分為6分的有12只腎，其中6只（50.0%）為病理性腎積水；積分為7分的有9只腎，其中6只（66.7%）為病理性腎積水；積分≥8分的有15只腎，均為病理性腎積水（100%），6分為最佳截?cái)嘀?，積分≥6分診斷為病理性腎積水，其靈敏度、特異度分別為90.0%（27/30）、88.6%（70/79）。見(jiàn)表2。

3討論

在胎兒腎臟發(fā)生發(fā)育和遷移的過(guò)程中如果發(fā)生任何紊亂都將造成腎積水，主要是由以下幾種機(jī)制導(dǎo)致：①化學(xué)藥物致畸；②染色體或基因異常；③胎兒宮內(nèi)環(huán)境改變。由于胎兒腎積水會(huì)造成圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，因此，對(duì)胎兒腎積水進(jìn)行產(chǎn)前診斷顯得尤為重要，而超聲檢測(cè)為最常見(jiàn)的檢查方法[5]。胎兒腎積水的預(yù)后主要取決于多種因素，大多數(shù)胎兒的腎積水屬于生理性的，可在出生后短時(shí)間內(nèi)消失。而各種梗阻造成的腎積水屬于病理性的，最常見(jiàn)的梗阻主要有①膀胱輸尿管反流；②膀胱輸尿管連接處梗阻；③腎盂輸尿管連接處梗阻；④后尿道瓣膜[6]。病理性腎積水會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此需要及早治療。

本研究顯示積分≤4分的79只腎均屬于生理性腎積水，積分≥8分的15只腎均屬于病理性腎積水，共94只腎，所占比例為72.3%（94/130）。這表明應(yīng)用超聲多項(xiàng)參數(shù)積分法可以明確評(píng)估72.3%胎兒腎積水的預(yù)后。剩下27.7%的腎積水，積分值分別為5、6、7分，并且隨著積分值的增高，病理性腎積水發(fā)生率也隨之升高，分別為20.0%、50.0%、66.7%，說(shuō)明積分值的高低與不良預(yù)后呈正相關(guān)。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度和腎動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)3項(xiàng)超聲參數(shù)，采用積分法評(píng)估胎兒腎積水預(yù)后具有較高的準(zhǔn)確度和實(shí)用價(jià)值，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝利主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：276-279.

[2]何家揚(yáng)主編.泌尿系梗阻疾病[M].上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：215.

[3]龍小玲.胎兒腎盂積水的預(yù)后評(píng)估和處理[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（2）：142-145.

[4]紀(jì)偉英.彩超對(duì)胎兒腎積水診斷及預(yù)后的綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：457-459.

[5]楊屹.胎兒及新生兒腎積水的診斷、病理演變與治療[J].中華小兒外科雜志，1999，20（2）：382-384.

[6]連學(xué)剛，周云.手術(shù)治療先天性腎盂輸尿管連接部梗阻型腎積水的預(yù)后及療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（23）：1793-1796.

編輯/王海靜