摘要：靜脈留置針又稱靜脈套管針，最早是由美國BD公司于1957年發(fā)明的。如今靜脈留置針在臨床上廣泛應用，尤其在搶救危重患者、大手術術后靜脈藥物的輸注和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。由于靜脈留置針操作簡單，使用方便，能減少反復穿刺的痛苦，保護血管，持續(xù)保留靜脈通道，容易被護理人員和患者接受，效果滿意[1]。但如果臨床操作技術不當及留置后護理不當，可造成不必要的痛苦?，F(xiàn)將使用后的體會總結如下。

關鍵詞：靜脈留置針；應用；護理

1 方法

1.1操作前做好患者的心理護理尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

1.2選擇合適的血管選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，一般選擇上肢的肘部，腕部靜脈穿刺，最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3留置針的選擇根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號，創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。

1.4正確的穿刺方法在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，消毒范圍宜8cm以上，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右，順著靜脈走向將留置針推進0.5～1 cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

1.5妥善固定當留置針穿刺成功后，撕開留置針透明貼膜，左手按壓留置針軟管處，右手持透明膜無張力狀態(tài)下貼于針眼中心處，貼膜上的缺口朝下，雙手輕壓貼膜使其均勻的與皮膚接觸，從缺口處掀起，左手邊掀右手邊透明膜，直到全部掀起，邊緣全部貼于皮膚上。然后雙手再次按壓透明膜其他處，使其更好的貼于皮膚上。在透明膠布上注明年月日、留置時間、操作者姓名，然后撕下輸液貼貼于留置針柄與軟管分叉處。

2 正確的封管

2.1封管液的種類每日治療結束后用0.9%生理鹽水5 ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內，也可每日治療結束后用肝素鹽水（每毫升鹽水含1 000 U肝素）1 ml封管一次。我院一般采用生理鹽水封管。

2.2封管的技術封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針[2]。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管[3]。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3 靜脈留置針的護理

3.1做好健康教育靜脈置管前，護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

3.3觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.4置管期間護理靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應用碘伏或碘酊、酒精消毒1次/d，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應更換輸液器1次/d，肝素帽至少更換1次/w。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。

3.5輸液前后的護理每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

4 體會

外科手術患者所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是保證液體長期順利及時輸注的關鍵。留置針操作簡單，使用方便，容易被患者和護理人員接受，在外科術后的治療過程中，保護了靜脈，減少了感染和出血的機會，還可用于連接三通外周靜脈營養(yǎng)的通路，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]金葵花，趙品婷，袁琰琴，等.心血管患者淺靜脈留置針輸液封管技術探討[J].護士進修雜志，2001，9.

[2]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].齊魯護理雜志，2006，12（5）：836.

[3]李冬梅，何艷，景水麗留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理學雜志，2005，5.

編輯/蘇小梅