摘要：目的 探討綜合干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者治療依從性中的短期效果。方法 2013年6月從社區(qū)老年高血壓患者中隨機(jī)抽取120例，采用簡單抽樣法均分為觀察組和對照，每組60例。觀察組接受綜合醫(yī)療干預(yù)，不額外施加干預(yù)，隨訪6個月后比較患者治療依從性和血壓控制情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后依從性和血壓控制水平優(yōu)于干預(yù)前（P<0.01）， 觀察組干預(yù)后患者的依從性和血壓控制水平均優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 綜合干預(yù)是社區(qū)老年高血壓的有效干預(yù)手段。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)干預(yù)；依從性

高血壓是社區(qū)老年人的常見病和多發(fā)病，我國患者人群呈現(xiàn)患病率高、病死率高，知曉率低、服藥率低、控制效果差，不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不遵醫(yī)囑用藥的特點(diǎn)[1-2]。高血壓常會引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦血管意外、動脈硬化等疾病[3]，良好的治療依從性是日?？刂蒲獕旱年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般認(rèn)為對高血壓疾病本身認(rèn)識不足，用藥依從性差和社區(qū)服務(wù)不到位等是導(dǎo)致社區(qū)高血壓患者血壓控制差的主要影響因素[4]。本課題組嘗試在個性化用藥方案的基礎(chǔ)上，對社區(qū)老年高血壓患者施加綜合干預(yù)措施并連續(xù)隨訪，短期效果明顯。

1資料與方法

1.1一般資料 在2013年6月從某社區(qū)服務(wù)中心已建立的居民健康檔案中隨機(jī)選擇年齡在>60歲高血壓患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男性25例，女性35例，平均年齡（68.3±5.1）歲；對照組男性28例，女性32例，平均年齡（68.5±6.2）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間均衡可比。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)健康教育，包括高血壓相關(guān)知識講解和防治手冊解讀等。觀察組除常規(guī)健康教育外由醫(yī)務(wù)人員給予綜合干預(yù)措施：①疾病知識宣教：主要涉及高血壓病因、常見癥狀、治療方法及自我管理等，重點(diǎn)講解遵醫(yī)囑服藥和控制食鹽攝入的重要性。②家庭成員教育：教給家屬如何監(jiān)督、協(xié)助患者遵醫(yī)囑服藥和飲食行為；強(qiáng)調(diào)對患者情緒的照顧。③心理指導(dǎo)：做好心理疏導(dǎo)工作，幫助患者減輕焦慮和悲觀情緒，鼓勵他們參加各種文化娛樂活動，保持良好心情。④定期門診或入戶隨訪：了解患者血壓控制和情況服藥情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整治療方案和日常指導(dǎo)。

1.2.2觀察指標(biāo) 采用汞柱式血壓計(jì)測右臂坐位血壓，取兩次測量平均數(shù)，測量時(shí)間為上午9∶00～10∶00。根據(jù)患者用藥情況評價(jià)干預(yù)個月后遵醫(yī)囑用藥依從性。

1.3數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后依從性比較 干預(yù)后觀察組治療依從率為96.7%（58/60），高于干預(yù)前的53.3%（32/60）（P<0.05），對照組干預(yù)前治療依從率為51.7%（31/60）與干預(yù)后（56.7%）未見差別（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2干預(yù)后血壓控制情況比較 干預(yù)前觀察組和對照組的舒張壓和收縮壓比較未見差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組的舒張壓和收縮壓均比對照組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組舒張壓和收縮壓干預(yù)前后未見差異，觀察組干預(yù)后舒張壓和收縮壓比較干預(yù)前降低8～9 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓作為老年患者的常見病和多發(fā)病，絕大多數(shù)患者一旦診斷需要終生服藥，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，對患者的服藥依從性提出了較高的要求。老年高血壓患者的服藥依從性差一直是臨床治療和居家管理面臨的一個難題[5]，并且這個問題隨著年齡的增長和老年人記憶力的減退顯得尤為突出。本研究中，干預(yù)組和對照組服藥依從率分別53.3%、51.7%，與近半數(shù)的患者服藥隨性，不規(guī)律服藥，或者根本不服藥，不難受不吃藥，有的老年人難受也不吃藥，有的本療程藥物吃完后不再購買，多種原因造成服藥依從性差，使得血壓控制效果很不理想。

本課題組根據(jù)老年人生活特點(diǎn)和高血壓疾病特點(diǎn)及個體化服藥方案，制定了一組綜合干預(yù)方案，實(shí)施了6個月后，收到短期效果。觀察組的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，規(guī)律的服藥和心理疏導(dǎo)，使得觀察組的血壓控制明顯優(yōu)于對照組。研究證明，在醫(yī)院和門診診療之外，對患者進(jìn)行健康教育和服藥依從性的管理在一定程度上能起到更加積極的作用，與何志宏等[6]研究結(jié)果一致。良好的用藥習(xí)慣和遵醫(yī)囑行為是保障醫(yī)院處方治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要保障。

本研究認(rèn)為，針對治療依從性差，進(jìn)行綜合干預(yù)：①要加強(qiáng)高血壓的家庭成員教育，令患者和家屬深入了解疾病的起因和發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)疾病對老年人的危害性和遵醫(yī)囑服藥的重要性，令患者自律和令家屬做好監(jiān)督和管理工作。②要培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，提倡戒煙限酒，合理膳食，適量運(yùn)動和平衡心理，養(yǎng)成健康生活好習(xí)慣[7]。③就是從政策入手，加大社區(qū)醫(yī)療投入，加強(qiáng)老年常見病和多發(fā)病的健康宣傳力度，加強(qiáng)健康教育和就醫(yī)、生活行為指導(dǎo)。總之，社區(qū)老年高血壓患者疾病的控制需要多方參與努力，多途徑、長期連續(xù)性干預(yù)，要切實(shí)做好高血壓管理工作，任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕