摘要：目的 對(duì)收集的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和心臟彩超的資料進(jìn)行研究分析，探究引發(fā)和維持陣發(fā)性心房顫動(dòng)的因素。方法 隨機(jī)選取自2013年1月～2014年1月在我院治療的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者與非陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者各40例，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和心臟彩超的檢查，并收集數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者在24h內(nèi)房性期收縮發(fā)生的次數(shù)要比對(duì)照組多；實(shí)驗(yàn)組的房性期前收縮聯(lián)律間期明顯要比對(duì)照組短；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的左心房?jī)?nèi)徑之間沒(méi)有明顯差異，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但是房性期收縮持續(xù)時(shí)間大于1h的患者的左心房?jī)?nèi)徑，實(shí)驗(yàn)組的患者大于對(duì)照組。結(jié)論 陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生與左心房的內(nèi)徑大小、房性期收縮的頻率以及自主的神經(jīng)調(diào)控能力等有很大的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性心房顫動(dòng)；動(dòng)態(tài)心電圖；心臟彩超；臨床分析

心房顫動(dòng)這種疾病常常會(huì)引發(fā)血栓出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象，對(duì)患者的生活有著很大的影響，嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。心房顫動(dòng)的類型分為三種：陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)。陣發(fā)性的心房顫動(dòng)是一種急性的心律失常，是因?yàn)榉啃援愇黄鸩c(diǎn)的自律性增高所造成的。心房顫動(dòng)的起因有很多，比如隨著年齡的增大，患者自身心房的結(jié)構(gòu)發(fā)生生理性退行性改變，變?yōu)樾姆款潉?dòng)；還有高血壓，冠心病等疾病導(dǎo)致心力衰竭而發(fā)生心房顫動(dòng)；不完全性的房?jī)?nèi)傳導(dǎo)的阻礙也會(huì)發(fā)生心房顫動(dòng)等等。在醫(yī)學(xué)上，經(jīng)常采用心電圖（Holter）與心臟彩超綜合對(duì)心房顫動(dòng)進(jìn)行診斷，這樣的準(zhǔn)確率很高。本文就40例的陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者的動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和心臟彩超的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)房早和左心房的大小等與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取自2013年1月～2014年1月在我院治療的陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者40例，作為實(shí)驗(yàn)組，其中男26例，女14例，年齡在40～82歲，平均年齡在73.5歲；其中冠心病24例，高血壓性12例，風(fēng)濕性3例，肺心病1例。再選取非陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者40例，作為對(duì)照組，其中男20例，女20例，年齡在43～85歲，平均年齡在72.6歲，都沒(méi)有心臟病。兩組患者在年齡、身體其他狀況以及疾病史等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析儀的檢查，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)24h進(jìn)行記錄，實(shí)驗(yàn)組要統(tǒng)計(jì)心房顫動(dòng)的次數(shù)和每次持續(xù)的時(shí)間、房性期前收縮聯(lián)律間期和單個(gè)房性期收縮的次數(shù)。也要對(duì)照組進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析儀的檢查，對(duì)照組要統(tǒng)計(jì)心房顫動(dòng)的房早次數(shù)和房性期前收縮聯(lián)律間期。最后要對(duì)所有的患者用心臟彩超進(jìn)行測(cè)量左心房的內(nèi)徑大小，并記錄其數(shù)據(jù)結(jié)果。將收集的數(shù)據(jù)結(jié)果在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間進(jìn)行比較，得出結(jié)果，分析其意義所在。

1.3觀察的指標(biāo) 檢查觀察的數(shù)據(jù)指標(biāo)包括房早次數(shù)、心房顫動(dòng)情況、房性期前收縮聯(lián)律間期和左心房的內(nèi)徑大小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的房早次數(shù)比對(duì)照組明顯要多；實(shí)驗(yàn)組的房性期前收縮聯(lián)律間期也要比對(duì)照組短很多；兩組的患者的左心房?jī)?nèi)徑大小沒(méi)有明顯的差別，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，但是心房顫動(dòng)持續(xù)1h的患者中，實(shí)驗(yàn)組的左心房?jī)?nèi)徑大小要比對(duì)照組明顯大很多，見(jiàn)表1。

3討論

心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，其患者心跳比正常人快，并且不整齊，心臟失去正常的收縮功能。有專家預(yù)測(cè)，在未來(lái)50年內(nèi)，心房顫動(dòng)是最流行的心血管疾病之一。心房顫動(dòng)這種疾病有著自身獨(dú)特的發(fā)病的機(jī)制和維持的機(jī)制，只有在滿足這些機(jī)制條件下，心房顫動(dòng)現(xiàn)象才會(huì)發(fā)生。心房顫動(dòng)的局部病灶機(jī)制只是心房顫動(dòng)發(fā)生的基本條件之一，在陣發(fā)性心房顫動(dòng)的進(jìn)行中，多發(fā)子波折返有著無(wú)法取代的作用。只有對(duì)心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制和維持機(jī)制有了更深的認(rèn)識(shí)，才能更有效地對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療，使患者的痊愈率上升。其實(shí)在陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生和維持中，始動(dòng)機(jī)制和引發(fā)機(jī)制起到了很大的作用，其是在產(chǎn)生與單源或者多源快速機(jī)制有關(guān)系的房性期前收縮或者房速之后，心臟結(jié)間束或者是房間束中的的起搏細(xì)胞的自律性增強(qiáng)，導(dǎo)致了發(fā)生環(huán)形運(yùn)動(dòng)或者多發(fā)性的折返激動(dòng)的增強(qiáng)。自律性增強(qiáng)就可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)的局部病灶機(jī)制只是對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的引發(fā)起到了基礎(chǔ)作用，但多發(fā)子波折返很大地促進(jìn)了陣發(fā)性心房顫動(dòng)的維持。對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制和維持機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的預(yù)防和治療有著很大作用，可以減少患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生。

在陣發(fā)性心房顫動(dòng)的誘發(fā)原因中，最重要的應(yīng)該是房早現(xiàn)象。在本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組的40例患者均有房早現(xiàn)象的發(fā)生，而且房早現(xiàn)象出現(xiàn)的比較頻繁。其房性期前收縮聯(lián)律間期明顯要比對(duì)照組短。如果房早現(xiàn)象出現(xiàn)的次數(shù)很多，就會(huì)使心房?jī)?nèi)出現(xiàn)急性電重構(gòu)的情形，在這種情形下，心房肌肉的傳導(dǎo)速度變慢，傳導(dǎo)時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)本次研究中心臟彩超數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)左心房的大小與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生沒(méi)有太大關(guān)系，但是左心房的增大卻是陣發(fā)性心房顫動(dòng)這種病癥維持發(fā)生的主要原因，左心房增大后，發(fā)生急性的心房的牽張，就會(huì)導(dǎo)致心臟細(xì)胞中的線粒體腫脹起立，心臟細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)鈣超載的現(xiàn)象，心房適應(yīng)外來(lái)刺激的周期也會(huì)隨之縮短；由于慢性的心房增大，造成了長(zhǎng)期不愈的情況，還會(huì)導(dǎo)致心肌肥大的情形，這樣心房的生理特征發(fā)生變化，維持了心房顫動(dòng)的發(fā)生。

根據(jù)最近的國(guó)內(nèi)國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，在維持心房顫動(dòng)，尤其是陣發(fā)性的心房顫動(dòng)時(shí)，自主神經(jīng)調(diào)控也起到了很大作用。在老年之前，人的自主神經(jīng)調(diào)控能力很強(qiáng)，隨著年齡的增大，自主神經(jīng)調(diào)控能力也變差，交感神經(jīng)的活動(dòng)與副交感神經(jīng)的活動(dòng)失去平衡，所以之后陣發(fā)性心房顫動(dòng)更加容易發(fā)生，對(duì)此，本次研究也發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，可以證明自主神經(jīng)調(diào)控對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)有著很大的作用。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生和維持與房早現(xiàn)象、左心房的大小和自主神經(jīng)調(diào)控等有著很大的管聯(lián)。合理地利用對(duì)患者的動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和心臟彩超的結(jié)果，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)可以進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，有著重要的價(jià)值。

心房顫動(dòng)這種疾病常常會(huì)引發(fā)血栓中出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象，對(duì)患者的生活有著很大的影響，嚴(yán)重可能會(huì)使患者殘疾或者死亡。心房顫動(dòng)的類型分為三種：陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)。近些年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和心臟彩超綜合進(jìn)行預(yù)測(cè)診斷，有著很大的正確率。陣發(fā)性心房顫動(dòng)可能會(huì)引起患者自身心悸、眩暈等不適的感覺(jué)，也可能會(huì)導(dǎo)致血栓中出現(xiàn)堵塞的情況。 陣發(fā)性心房顫動(dòng) 是持續(xù)性心房顫動(dòng)（AF）的先前的表現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)如果不加以治療控制，之后可能會(huì)發(fā)展為持續(xù)性心房顫動(dòng)。長(zhǎng)期研究表明及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且有效地控制陣發(fā)性心房顫動(dòng)，對(duì)于預(yù)防治療持續(xù)性心房顫動(dòng)（AF）具有重要的作用。 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）加以心臟彩超可以確診陣發(fā)性心房顫動(dòng)，可為其診斷、預(yù)防以及治療有很大的依據(jù)?，F(xiàn)在對(duì)其進(jìn)行治療一般采用藥物治療，比如β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、洋地黃和胺碘酮等。也可以采用非藥物治療，比如電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療。對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者，要戒煙，限制飲酒，謹(jǐn)慎使用一些治療咳嗽或者感冒的藥物，限制或不用含咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡和可樂(lè)等，這樣才能更好地進(jìn)行預(yù)防，配合治療。

綜上所述，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，綜合可以知道左心房的大小、房早現(xiàn)象和自主神經(jīng)調(diào)控等與陣發(fā)性心房顫動(dòng)有著密切的聯(lián)系，而且這些指標(biāo)可以作為區(qū)分非陣發(fā)性與陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的標(biāo)準(zhǔn)。還有動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和心臟彩超的檢查可以有效診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

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編輯/申磊