摘要：分析數(shù)據(jù)交換平臺(tái)在區(qū)域信息化中的作用，提出區(qū)域數(shù)據(jù)交換平臺(tái)設(shè)計(jì)思路。通過對(duì)目前各類區(qū)域醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的分析，描繪出對(duì)于數(shù)據(jù)交換平臺(tái)需求。設(shè)計(jì)出基于前置機(jī)交換系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換解決方案，采用中心交換系統(tǒng)和可定制的前置交換系統(tǒng)，結(jié)合SOA、ESB等現(xiàn)行先進(jìn)的技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的松耦合對(duì)接。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)交換與交換平臺(tái)；前置機(jī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

目前區(qū)域衛(wèi)生信息化正在全國(guó)各地有序推進(jìn)。醫(yī)療衛(wèi)生作為提供公共服務(wù)產(chǎn)品的行業(yè)，其地位和作用越來(lái)越突出。充分發(fā)揮信息化對(duì)醫(yī)改的支撐作用，通過信息化建設(shè)，整合和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、居民健康信息、基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服務(wù)效能，為醫(yī)改和當(dāng)?shù)鼐用窠】堤峁┓?wù)和信息技術(shù)支撐。

1區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)分析

當(dāng)前已經(jīng)建好和正在建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為5類：

1.1社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng) 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)生為骨干，以健康為中心、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位，服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、融入預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)。這些都需要社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為強(qiáng)有力的支撐來(lái)進(jìn)行工作開展。

1.2集團(tuán)化醫(yī)院模式 以大醫(yī)院為中心輻射周邊區(qū)域的集團(tuán)衛(wèi)生系統(tǒng)。該系統(tǒng)的基本模式是在大醫(yī)院或中心醫(yī)院建議一個(gè)數(shù)據(jù)中心，輻射若干衛(wèi)生社區(qū)。其特點(diǎn)是衛(wèi)生社區(qū)可以直接共享到大醫(yī)院或中心醫(yī)院醫(yī)療資源，比如，專家資源，設(shè)備資源，遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診。

1.3區(qū)域醫(yī)療影像中心 以地區(qū)為節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療影像中心，建設(shè)以醫(yī)療影像數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域醫(yī)療影像平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)\"基層拍片、中心閱片\"功能，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.4區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心 是一個(gè)涵蓋區(qū)域內(nèi)全民診療信息、疾病預(yù)防與管理信息、公共衛(wèi)生信息等全面的區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心。通過網(wǎng)絡(luò)可以隨時(shí)查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。利用數(shù)據(jù)中心對(duì)區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整合與挖掘分析，提供醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。

1.5區(qū)域電子病歷共享系統(tǒng) 這類系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)治療記錄共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、以此輔助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，為減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用創(chuàng)造條件。

通過上面分析，我們可以看出：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)療信息化的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)工程，其核心應(yīng)該是對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄，醫(yī)療文件以及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的信息交換與共享。對(duì)此，本文提出區(qū)域醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的解決方案。下面分別從數(shù)據(jù)交換平臺(tái)構(gòu)建和技術(shù)實(shí)現(xiàn)的架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)展開來(lái)描述。

2數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的構(gòu)建

2.1數(shù)據(jù)交換平臺(tái)按照地理位置部署可分為兩大部分 中心節(jié)點(diǎn)功能組及前置節(jié)點(diǎn)功能組，分別安裝部署在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)中心和前置機(jī)中，其目的是為了實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間松散耦合和業(yè)務(wù)可擴(kuò)展。在前置機(jī)與中心節(jié)點(diǎn)之間、中心節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)雙向、自動(dòng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、安全、可靠的數(shù)據(jù)交換。數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)可以采用集中交換、分布交換、混合交換等不同模式。

2.1.1中心節(jié)點(diǎn)功能 文件歸檔存儲(chǔ) 用于支持IHE XDS的健康檔案或電子病歷等文本文件和多媒體文件的歸檔方案。各種類型的數(shù)據(jù)全部被轉(zhuǎn)換成符合HL7的消息在網(wǎng)絡(luò)上傳輸，傳遞到目的地后按照不同的應(yīng)用要求進(jìn)行數(shù)據(jù)還原。利用數(shù)據(jù)歸檔服務(wù)器可以完成全部XML數(shù)據(jù)的臨時(shí)存儲(chǔ)或長(zhǎng)期存儲(chǔ)。

2.1.2關(guān)系型數(shù)據(jù)存儲(chǔ) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)主要分為交換數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與決策數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)以獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)表的形式存在于數(shù)據(jù)中心的交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)中。交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：主要包括和外圍系統(tǒng)相關(guān)的交換數(shù)據(jù)，其中主要有下屬平臺(tái)信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等。業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)主要由交換區(qū)數(shù)據(jù)清洗重塑后為具體業(yè)務(wù)（如新農(nóng)合）所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項(xiàng)，包括運(yùn)行監(jiān)控、跨區(qū)域協(xié)同、基礎(chǔ)信息等業(yè)務(wù)功能相關(guān)的各種信息。決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：決策數(shù)據(jù)庫(kù)即數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，主要包括用于具體業(yè)務(wù)的分析評(píng)價(jià)、趨勢(shì)預(yù)測(cè)與費(fèi)用控制等決策支持功能相關(guān)的信息。

2.2前置節(jié)點(diǎn)功能 數(shù)據(jù)抓取及提交過程按照不同的業(yè)務(wù)要求，依據(jù)不同的數(shù)據(jù)提取及轉(zhuǎn)換規(guī)則完成，前置機(jī)節(jié)點(diǎn)提供數(shù)據(jù)源的實(shí)時(shí)的、新鮮的數(shù)據(jù)定義給中心節(jié)點(diǎn)。前置節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)源有：①全區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各類收費(fèi)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；②各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；③全區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù)；④各類衛(wèi)統(tǒng)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)；⑤居民健康檔案及電子病歷數(shù)據(jù)；⑥在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)；⑦跨市轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用核查數(shù)據(jù)；⑧醫(yī)保、職保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；⑨CDC、傳染病、突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

根據(jù)區(qū)域信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)應(yīng)用，以上數(shù)據(jù)可分為：運(yùn)行監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)、跨區(qū)域協(xié)同（轉(zhuǎn)診）數(shù)據(jù)、縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息（字典、目錄、指標(biāo)、術(shù)語(yǔ)）等。按照數(shù)據(jù)范圍分為以下四類：

2.2.1全區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù) 轄區(qū)內(nèi)都要通過系統(tǒng)提交并能正常運(yùn)行平臺(tái)相關(guān)功能。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。

2.2.2以省、市、縣、鄉(xiāng)為單位的綜合管理數(shù)據(jù)，包括但不限于：各地管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。

2.2.3每個(gè)居民綜合數(shù)據(jù) 通過主索引系統(tǒng)調(diào)用到每個(gè)居民的綜合數(shù)據(jù)包括個(gè)人基本體征情況、就醫(yī)情況記錄、診斷和治療記錄、就診費(fèi)用。建議采用Web Service方式，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至前置機(jī)系統(tǒng)。

2.2.4區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)要求的其他數(shù)據(jù) 將通過數(shù)據(jù)采集組件，按照預(yù)先制定的業(yè)務(wù)規(guī)則處理。

3數(shù)據(jù)交換平臺(tái)架構(gòu)

3.1數(shù)據(jù)總線服務(wù) 數(shù)據(jù)總線服務(wù)包括數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、傳輸功能，包括網(wǎng)絡(luò)鏈接組件、消息數(shù)據(jù)傳輸轉(zhuǎn)換組件、消息數(shù)據(jù)路由組件以及系統(tǒng)監(jiān)控、災(zāi)難恢復(fù)等功能。這套組件可以無(wú)縫鏈接幾乎全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)被準(zhǔn)確傳輸?shù)耐瑫r(shí)，消息轉(zhuǎn)換功能使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)非標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)以最小的開銷完成標(biāo)準(zhǔn)化（HL7）?？煽康南到y(tǒng)監(jiān)控和災(zāi)難恢復(fù)功能，可以提供7×24h不間斷服務(wù)，這一點(diǎn)為建立一個(gè)實(shí)時(shí)有效的數(shù)據(jù)整合平臺(tái)提供保證，見圖1。

3.2ESB全稱為Enterprise Service Bus，即企業(yè)級(jí)服務(wù)總線。它是傳統(tǒng)中間件技術(shù)與XML、Web服務(wù)等技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。ESB提供了網(wǎng)絡(luò)中最基本的連接中樞。ESB可以消除不同應(yīng)用之間的技術(shù)差異，讓不同的應(yīng)用服務(wù)器協(xié)調(diào)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了不同服務(wù)之間的通信與整合。從功能上看，ESB提供了事件驅(qū)動(dòng)和文檔導(dǎo)向的處理模式，以及分布式的運(yùn)行管理機(jī)制，它支持基于內(nèi)容的路由和過濾，具備了復(fù)雜數(shù)據(jù)的傳輸能力，并可以提供一系列的標(biāo)準(zhǔn)接口。ESB 適配器可根據(jù)用戶的配置，適配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的數(shù)據(jù)庫(kù)，可以完成數(shù)據(jù)的提取、打包、存儲(chǔ)等功能，ESB適配器還提供數(shù)據(jù)錯(cuò)誤日志、異常處理機(jī)制等數(shù)據(jù)安全保證。

4數(shù)據(jù)交換平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)

區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)前置節(jié)點(diǎn)按照中心節(jié)點(diǎn)的要求，將從數(shù)據(jù)源采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集匯總，將數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟呗钥梢园凑沼脩舻囊筮M(jìn)行配置。一種策略是數(shù)據(jù)中心從前置機(jī)的數(shù)據(jù)庫(kù)中抓取數(shù)據(jù)，另外一種策略是前置機(jī)直接將匯總數(shù)據(jù)直接寫到數(shù)據(jù)中心的原始數(shù)據(jù)區(qū)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中。數(shù)據(jù)流圖見圖2。

不同類型的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求對(duì)數(shù)據(jù)采集的要求會(huì)有所不同，為滿足這些不同的業(yè)務(wù)需求，區(qū)域衛(wèi)生集成交換平臺(tái)采用定時(shí)觸發(fā)和事件觸發(fā)兩種不同的機(jī)制進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

定時(shí)觸發(fā)主要針對(duì)實(shí)時(shí)性要求不高的大量數(shù)據(jù)采集，如主要用于統(tǒng)計(jì)分析的院管理方面的運(yùn)行數(shù)據(jù)，以及日常的醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)傳輸及時(shí)性要求又不是很高的臨床數(shù)據(jù)。在定時(shí)觸發(fā)實(shí)現(xiàn)機(jī)制上，建議以數(shù)據(jù)提供方為主體用數(shù)據(jù)上傳的方式提交至前置節(jié)點(diǎn)為首選數(shù)據(jù)采集方案。雖然從技術(shù)角度來(lái)看，無(wú)論是通過數(shù)據(jù)提供方用\"推\"的方式，還是數(shù)據(jù)采集方以\"拉\"的方式，都可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的目的。從實(shí)際操作的便利性、醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性和未來(lái)的可擴(kuò)展性來(lái)看，由部署于醫(yī)院端的前置機(jī)直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)的方式僅能作為一種醫(yī)院確實(shí)缺乏必要技術(shù)維護(hù)能力的補(bǔ)充手段。定時(shí)觸發(fā)可在每日晚上進(jìn)行，通過增量式的數(shù)據(jù)采集方式，可以使得每日進(jìn)行的數(shù)據(jù)傳輸量能夠保持在一個(gè)可控的范疇，避免對(duì)網(wǎng)絡(luò)等資源造成過大的負(fù)擔(dān)。

事件觸發(fā)主要針對(duì)實(shí)時(shí)性要求非常高的具體所需要進(jìn)行的數(shù)據(jù)采集，如急診轉(zhuǎn)診。事件觸發(fā)通常由醫(yī)院端的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起，因此所需要進(jìn)行數(shù)據(jù)采集也應(yīng)當(dāng)有該業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起數(shù)據(jù)提交的請(qǐng)求。通過部署于醫(yī)院端的平臺(tái)數(shù)據(jù)采集層終端適配器，可實(shí)現(xiàn)及時(shí)的數(shù)據(jù)提交響應(yīng)。

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編輯/孫杰