摘要：目的 觀察精蛋白鋅胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病患者的臨床療效及其安全性。方法 選擇于我院內(nèi)科收治的120例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為觀察組（65例）和對照組（55例）。對照組采取預混胰島素（預混30R）作常規(guī)治療，而觀察組則利用精蛋白鋅胰島素（30R）聯(lián)合阿卡波糖作相應治療，療程3個月期間觀察并記錄兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖達標時間、胰島素日用量，以及低血糖事件發(fā)生情況。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理。結果 兩組患者治療后的FBG、2hBG、HbA1c三種指標均較治療前明顯改善（P<0.05）。治療后，觀察組的FBG、2hBG、HbA1c、胰島素日用量等指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 精蛋白鋅胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效顯著，安全性較高，可減少胰島素的日用量，值得臨床上進一步推廣。

關鍵詞：2型糖尿?。痪鞍卒\胰島素；阿卡波糖；臨床療效；低血糖

近年來，隨著人類現(xiàn)代生活結構的改變和升級，2型糖尿病發(fā)病率在我國和世界各地驟然上升，且趨向年輕化、非城市化，已經(jīng)嚴重影響人類的生活質(zhì)量甚至威脅生命安全。究其危險因素可分為遺傳因素等不可改變因素和不健康的生活方式和肥胖等可改變因素。大多數(shù)國內(nèi)外相關研究發(fā)現(xiàn)，超過六成的2型糖尿病患者肥胖，即胰島素抵抗和多種代謝紊亂與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的增高呈正相關性。因此，對2型糖尿病治療方案的探討一直是內(nèi)分泌醫(yī)學領域的常見話題。本文筆者選擇2011年3月～2014年2月我院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者120例作為研究對象，對其采用精蛋白鋅胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療的方法，療效顯著，低血糖事件發(fā)生率較低，且對胰島素日攝取量需求顯著下降，安全性較高，臨床上值得進一步深入研究?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2014年2月廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者120例，其中男68例、女52例，年齡為41～83歲，平均為（62.5±1.7）歲；糖尿病病程為3～18年，平均為（7.1±0.6）年，BMI為（27.2±1.86）kg/m2，符合WHO對2型糖尿病診斷標準要求。所有患者均排除急慢性感染性病、嚴重肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓及糖代謝異常疾病。按隨機和自愿原則分為觀察組和對照組，前者年齡為（62.8±2.1）歲，男女患者分別為35和27例，病程為（7.0±1.0）年；后者年齡為（62.1±2.3）歲，男女患者分別為33和25例，病程為（6.9±1.3）年，兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面均無明顯區(qū)別（P>0.05），因而具可比性。

1.2方法 治療過程，兩組患者均嚴格控制飲食和堅持運動治療。在此基礎上，觀察組口服阿卡波糖片（廠家：杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格：50mg/片）50～100 mg/次，3次/d，另皮下注射精蛋白鋅胰島素（30R）（廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司），注射時間統(tǒng)一在每天22：00pm，起始劑量為8 U/d；對照組于早晚餐前30min皮下注射預混胰島素（諾和靈30R），起始劑量為6 U/d。阿卡波糖與用餐同時服用，起始劑量為50mg，根據(jù)餐后血糖監(jiān)測結果調(diào)整劑量，每次增加25～50 mg，使餐后2h血糖濃度控制在7～10 mmol/L的范圍內(nèi)，而胰島素則每2d調(diào)整1次，以每次2～4 U的幅度調(diào)節(jié)空腹血糖至6～7mmol/L的范圍內(nèi)。療程為3個月，觀察并記錄兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、BMI的變化，以及低血糖時間等不良反應的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法 上述所得數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以（x±s）表示，組間成組資料以及組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后各項指標的變化 療程結束后，兩組患者的FBG、2hBG、HbA1c水平均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組血糖達標時間、胰島素每天用量、血糖發(fā)生率的比較 兩組患者的血糖達標時間無統(tǒng)計學意義上的區(qū)別（P>0.05），而觀察組的胰島素日用量、低血糖發(fā)生率方面則顯著優(yōu)于低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1最新流行病學調(diào)查報告顯示：我國糖尿病患病與年俱增，約有1.5億人處于糖尿病前期。胰島 細胞分泌功能受阻和胰島素抵抗是2型糖尿病產(chǎn)生和惡化的兩大原因，其中又以胰島 細胞功能衰竭影響最為嚴重。因此，安全有效地控制血糖濃度水平，抑制胰島 細胞功能衰竭是治療糖尿病的關鍵環(huán)節(jié)。

3.2本文研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的FBG、2hBG、HbA1c指標的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組胰島素日用量和低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），結果與李德勇[1]的結論吻合。筆者分析其原因有以下兩個方面。

3.2.1精蛋白鋅胰島素是一種人胰島素類似物，在呈弱堿性的皮下組織中溶解度降低，皮下注射后形成穩(wěn)定的六聚體細微沉淀物，大大增強了分子間結合力，進一步延緩溶解和吸收時間，從而形成相對平穩(wěn)的無峰基礎胰島素吸收，發(fā)揮24h長效、平穩(wěn)的降糖作用，很好地降低了注射次數(shù)，使糖尿病患者特別是口服給藥不佳的患者易于接受，大大提高了藥物依從性。同時，國內(nèi)相關研究[2，3]亦可作為此觀點的佐證。

3.2.2阿卡波糖為口服降糖藥，在腸內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，抑制多糖類化合物的降解，延緩了糖的吸收和減輕了對 細胞的刺激，不僅能明顯降低患者的餐后血糖，還能降低餐后胰高血糖素，其通過促進釋放縮膽囊素和胰高糖素樣多肽-1及輕度抑制食欲，恢復了對胰高血糖素分泌的正常抑制調(diào)節(jié)作用，與張瑞[4]的研究結論相一致。

綜上所述，采用精蛋白鋅胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病患者，不僅能起到長效平穩(wěn)的降低血糖作用，還能有效抑制改善胰島 細胞功能衰竭，療效顯著，且安全性較高，可減少胰島素的日用量，值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]李德勇.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，07：126-127.

[2]劉曉輝.格列美脲聯(lián)用甘精胰島素或中性魚精蛋白鋅胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013.

[3]余榮波. 門冬胰島素與精蛋白鋅胰島素治療糖尿病的分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，05：519-520.編輯/哈濤