摘要：目的 觀察分析腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果。方法 選取我院88例患者，分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹組，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 腹腔鏡組在各項臨床數(shù)據(jù)方面有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡開窗引流術(shù)完全可以取代開腹手術(shù)治療單純性肝囊腫。

關(guān)鍵詞：開窗引流術(shù)；單純性肝囊腫

肝囊腫是較為常見的肝臟良性疾病，主要原因是胚胎發(fā)育期肝內(nèi)膽管及淋巴上皮異常增生及分泌物潴留所致[1]。大多數(shù)患者臨床無癥狀不需特殊治療，出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥時予以干預(yù)。傳統(tǒng)的開腹治療存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)較慢等弊端。而腹腔鏡開窗引流術(shù)成為目前微創(chuàng)治療該疾病最常用的方法。筆者回顧性分析武警北京總隊第二醫(yī)院普通外科2004年10月～2014年6月行腹腔鏡開創(chuàng)引流術(shù)治療的單純性肝囊腫患者的臨床資料，以探討單純性肝囊腫最佳治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 ①經(jīng)腹部超聲、CT確診的單純性肝囊腫患者；②伴有癥狀或并發(fā)癥；③行腹腔鏡開窗引流術(shù)治療，并排除多囊肝及肝內(nèi)膽管囊性擴張患者。

1.2臨床資料 經(jīng)腹部彩超或CT確診的伴有癥狀或并發(fā)癥的單純性肝囊腫患者88例，其中腹腔鏡組51例患者，男20例，女31例。年齡26～73歲，囊腫直徑5～13cm；傳統(tǒng)開腹治療37例患者，男11例，女26例。年齡19～69歲，囊腫直徑6～17cm。

1.3方法 腹腔鏡開窗引流術(shù)采用氣管插管全身麻醉，臍部建立壓力為12mmHg的二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡后探查肝囊腫的位置、大小和數(shù)目。穿刺囊腫抽液檢查證實囊腫沒有與膽道相通者，沿著囊腫與肝正常組織交界處盡可能切除囊壁，電凝處理殘余的囊壁，創(chuàng)面檢查止血，殘余囊壁較多時放置引流管，待引流液低于20ml后拔除。傳統(tǒng)開腹手術(shù)采用硬膜外麻醉，在右上方腹部斜切口開腹，開腹后切除囊壁，吸凈囊液，碘伏涂抹內(nèi)壁后關(guān)腹。

1.4觀察指標 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥。

2結(jié)果

結(jié)果見表1，腹腔鏡組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著性少于傳統(tǒng)開腹組，P<0.05，術(shù)后恢復(fù)方面患者胃腸道恢復(fù)時間明顯少于傳統(tǒng)開腹組，P<0.05，術(shù)后并發(fā)癥兩組無明顯差別P>0.05。

3討論

單純性肝囊腫是一種先天性疾病。病因目前尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認為在胚胎發(fā)育時局部膽管或淋巴管因為炎癥上皮增生阻塞，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物潴留，逐漸形成囊腫。絕大多數(shù)單純性肝囊腫沒有癥狀，只有15%～16%的患者因為囊腫體積增大或壓迫周圍組織引起不同癥狀，通常包括腹脹或壓迫感、飽滿感、輕度呼吸困難、發(fā)熱、黃疸等；患者亦可出現(xiàn)囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥時應(yīng)予以治療。

根據(jù)臨床分析不難看出，腹腔鏡開窗引流術(shù)完全可以取代開腹手術(shù)[2]，故而開腹手術(shù)已被逐漸摒棄。腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)是先天性肝囊腫的最有效的治療方法。腹腔鏡開窗引流術(shù)在腹腔鏡的直視下進行，可以全面觀察肝臟的表面及其周圍的情況，去除部分囊壁后清楚可見囊腔內(nèi)部情況，以便對囊腫壁進行充分的處理，及時發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)的膽汁漏出或出血，防止術(shù)后膽瘺或出血的發(fā)生。

近年來肝囊腫的治療也多樣化，傳統(tǒng)的開腹囊腫切除術(shù)、肝臟的局部切除術(shù)以及超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液硬化劑注射治療等[3]。臨床實際手術(shù)方法還需根據(jù)患者的實際情況，嚴格把握手術(shù)指證[4]，進行術(shù)式的擇優(yōu)選擇。

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編輯/孫杰