隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的壽命不斷延長，據(jù)2000年11月第5次全國人口普查資料推算，65歲以上人口已占總?cè)丝诘?.9%，70歲以上為高年，我科是以神經(jīng)內(nèi)科患者為主的兼收其他病種的內(nèi)科病房，有兩種以上疾病及器官損害的高危患者和高年患者就占到40%左右，因為老年人反應(yīng)慢，記憶力差，神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有意識障礙，肢體活動不便，病情變化快，常常容易發(fā)生各種意外，因此，為做好高年高?；颊叩陌踩芾?，提高護理質(zhì)量，特將護理安全隱患及防范對策總結(jié)如下：

1 高年高?；颊叩某Ｒ姲踩珕栴}及原因分析

1.1皮膚損傷 因患者肢體活動不便，感覺減退，生活不能自理，病情變化快，如果翻身不及時，監(jiān)管不到位，觀察不到位，患者常易發(fā)生壓瘡、燙傷、擦傷等。

1.2跌倒及墜床因年老體弱，偏癱，意識障礙，體位性低血壓，無床檔保護，突然病情變化，心理上不愿麻煩別人等。

1.3窒息 因神經(jīng)科患者伴有球麻痹較多，感覺減退，容易因吞咽困難引起嗆咳，發(fā)生窒息。

1.4用藥安全 因患者年齡大，疾病多，服用藥物種類多，容易產(chǎn)生漏服、多服等，并且容易發(fā)生不良反應(yīng)。

1.5心理問題 因為年齡大，疾病多，或者因為家人關(guān)心不夠，還有些患者伴發(fā)中風(fēng)后精神障礙，老年抑郁的發(fā)生率明顯高于普通人群[1]患者常會產(chǎn)生抑郁情緒，產(chǎn)生自殺念頭。

1.6猝死 因患者年齡大，疾病多，臥床時間長，神經(jīng)科患者病情變化快，常易發(fā)生腦疝，心肌梗塞，肺栓塞等。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在不同程度的功能障礙而需要長期臥床，易致血栓形成導(dǎo)致肺栓塞。

1.7外跑 因年齡偏大，記憶力差，腦部疾病導(dǎo)致精神癥狀及缺乏家人監(jiān)管等，導(dǎo)致患者不服從管理，外跑后無法回家。

2 護理對策

2.1患者管理

2.1.1對所有新入院患者進行規(guī)范的入院評估，做到心中有數(shù)，根據(jù)患者病情，采取相應(yīng)的護理措施。

2.1.2做好入院宣教，根據(jù)患者病情做好患者的健康教育，并詳細講明藥物的作用，副作用，服藥注意事項，護士做到看藥下肚。

2.1.3對所有高年高?；颊咴谝挥[表上做上標(biāo)識，并在床頭掛上“防跌倒”“防墜床”“防燙傷”標(biāo)識，對肢體活動障礙者掛上“防壓瘡”標(biāo)識，并建立翻身卡，使用護欄，指導(dǎo)患者起床動作要慢，防體位性低血壓引起跌倒。對于躁動不安者，使用保護帶。

2.1.4注意患者的情緒觀察，做好心理護理，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，采取相應(yīng)措施，并根據(jù)醫(yī)囑安全正確的使用藥物。

2.1.5對于意識障礙者，帶上腕帶，加強身份識別。

2.2家屬管理

2.2.1向患者家屬做好健康宣教，解釋疾病相關(guān)知識，使家屬配合。例如不可自行使用熱水袋，防燙傷，對于吞咽困難者要注意準備糊狀物，患者進食的體位[2]應(yīng)取舒適，無疲勞的坐位，頸部輕度屈曲，臥床患者頭偏向一側(cè)，盡量將床頭抬高45°，以利咽下運動，減少誤吸的可能。對于意識障礙，躁動不安患者，不可自行松開保護帶，去除床檔，防止墜床發(fā)生。

2.2.2鼓勵家屬關(guān)心患者，陪伴患者，做好患者監(jiān)管。

3 護士管理

3.1提高護理人員安全意識，定期召開護理人員會議，強化安全的重要性，讓護理人員明白自己是安全的受益者，提高主觀能動性，從而降低風(fēng)險。

3.2強化制度意識，規(guī)范護士的醫(yī)療行為，狠抓核心制度執(zhí)行。

3.3護理人員加強責(zé)任心的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高護士整體素質(zhì)，特別對年輕護士，新上崗護士，抓好“三基”“三嚴”訓(xùn)練，加強急救能力的培養(yǎng)，提高護理技能，增加工作預(yù)見性。

3.4合理安排人力，特別是節(jié)假日，夜班等，護理人員較少時，一方面，增加工作人員責(zé)任心，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，另外一方面，注意合理調(diào)配，注意老少搭配，

3.5加強藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)：護士要提高用藥能力，加強藥物商品名和通用名的學(xué)習(xí)；注意藥物配伍禁忌；根據(jù)老年的用藥特點掌握老年人的用藥原則；還應(yīng)了解藥物的不良反應(yīng)及協(xié)同作用等內(nèi)容。強化對護理人員用藥知識的培訓(xùn)力度，全面提高護理人員的用藥能力。

3.6注意病情觀察，對于高年高?；颊邍烂茏⒁馍w征、意識瞳孔及一些癥狀的觀察，對于腦卒中患者如果出現(xiàn)意識加深，瞳孔不等，血壓升高，脈搏減慢，表示腦疝發(fā)生，要立即匯報醫(yī)生，使用脫水劑。對于高年高危患者的所有不適主訴都應(yīng)該給予重視，因為高年高危患者往往年齡大，感覺遲鈍，癥狀不典型，有的患者在心肌梗塞發(fā)作前主訴胃部不適，饑餓感覺等，本病區(qū)就曾經(jīng)出現(xiàn)兩例。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，挽救患者生命。

4 小結(jié)

安全管理是護理工作中的一個重要部分，而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和質(zhì)量的主要因素[3]。安全管理是醫(yī)院護理管理的核心，是護理管理的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵，在臨床護理工作中，建立完整有效的護理安全管理體系，規(guī)范護理行為，做到以患者為中心，防微杜漸，防范于未然，護理作為臨床工作中與患者接觸最多的人員，要耐心細致的實施各項護理，采用前瞻性的管理，把護理不安全因素控制在最低限度，減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。通過對高年高?；颊叩淖o理管理，明顯提高了護理質(zhì)量，降低了患者安全風(fēng)險。

參考文獻：

[1]于欣.老年抑郁癥的研究現(xiàn)狀[J].中華精神科雜志，1996，29（3）：181-185.

[2]羅菊桃，羅喬英.腦卒中吞咽障礙的護理干預(yù)[J].當(dāng)代護士，2007，9：36-37.

[3]盧運紅，王慧敏，曾慶堂，等.護士對老年住院患者的安全護理知識、態(tài)度及行為調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2008，3（5）：4.編輯/蘇小梅