摘要：目的 分析外傷性腦疝急診手術(shù)護理流程與管理。方法 選取我院收治的外傷性腦疝急診手術(shù)患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上制定外傷性腦疝急診手術(shù)各階段護理流程，對兩組患者術(shù)前麻醉時間、手術(shù)操作時間以及格拉斯哥預(yù)后評分進行對比分析。結(jié)果 與對照組患者相比較，無論是平均手術(shù)操作時間、格拉斯哥預(yù)后評分還是術(shù)前麻醉完成時間均有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在對外傷性腦疝急診手術(shù)患者進行護理的同時，結(jié)合神經(jīng)外科、護理學(xué)相關(guān)知識，制定出合理、科學(xué)的手術(shù)流程，能夠有效減少手術(shù)時間以及術(shù)前麻醉時間，進一步降低腦疝患者致死率和致殘率。

關(guān)鍵詞：外傷性腦疝；急診手術(shù)；護理流程；管理

當患者顱腔內(nèi)某部分出現(xiàn)病變時，該分腔的壓力會比鄰近分腔的壓力高，腦組織將會從高壓區(qū)逐漸向低壓區(qū)移位，從而導(dǎo)致血管、腦組織和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)出現(xiàn)移位，進一步引發(fā)嚴重臨床癥狀[1]。本次研究中對外傷性腦疝急診患者手術(shù)護理方法以及流程進行了研究，通過科學(xué)、合理的手術(shù)護理能夠有效縮短麻醉時間和術(shù)中時間，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年11月期間，我院收治的外傷性腦疝急診手術(shù)患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡30～50歲，平均年齡（41.3±2.1）歲，10例硬膜外血腫、14例硬膜下血腫、15例腦腫脹、其他5例；觀察組男24例，女20例，年齡32～53歲，平均年齡（43.3±1.8）歲，16例硬膜外血腫、13例硬膜下血腫、11例腦腫脹、其他4例。本次研究中所有患者均出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，其中30例淺度昏迷，31例中度昏迷，27例深度昏迷。兩組患者無論是年齡、性別以及受傷機理、一般資料均無顯著差異（P>0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者的護理方法如下：首先成立外傷性腦疝手術(shù)護理單元：在神經(jīng)外科手術(shù)護理人員中選擇6名人員成立專病手術(shù)護理單元。對該6名單元患者進行麻醉專業(yè)知識、腦疝專業(yè)理論知識、手術(shù)特殊環(huán)節(jié)等強化培訓(xùn)。其次制定出護理流程：根據(jù)患者術(shù)中麻醉過程中的重點觀察環(huán)節(jié)以及診療理論知識，制定出一套護理流程。在實踐操作中不斷改進、檢驗護理流程，同時根據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師的習(xí)慣制定出個性化護理流程。

1.3觀察指標 對兩組患者術(shù)前麻醉時間、手術(shù)操作時間以及格拉斯哥預(yù)后評分進行對比分析

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比較，無論是平均手術(shù)操作時間、格拉斯哥預(yù)后評分還是術(shù)前麻醉完成時間均有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3討論

3.1結(jié)合神經(jīng)外科、麻醉科以及手術(shù)護理等相關(guān)知識能夠有效縮短手術(shù)時間 有不少文獻均報道了術(shù)中配合情況對腦疝患者的影響，但對外傷性腦疝專病手術(shù)護理的報道少之又少。在全身創(chuàng)傷發(fā)生率中，顱腦損傷占第二位，但因其造成的致殘率和死亡率則處于首位。外傷性腦疝顱內(nèi)壓增高到了最為嚴重的程度，患者雙側(cè)瞳孔擴大，達到不可逆恢復(fù)的程度。所以，對于外傷性腦疝患者需要在最短的時間內(nèi)進行開顱手術(shù)，清除患者血腫以及挫裂傷的腦組織，解除患者腦受壓。本次研究在對腦疝患者進行護理過程中，整合神經(jīng)外科、麻醉科以及護理學(xué)相關(guān)知識，制定出最佳的手術(shù)護理流程，縮短了患者的手術(shù)時間。

3.2提升護理人員的操作技能以及理論水平 本次研究中成立了腦疝手術(shù)護理單元，由6名經(jīng)驗豐富的護理人員組成，能夠熟練運用常規(guī)外科疾病的麻醉[2]。由神經(jīng)外科醫(yī)師以及麻醉科醫(yī)生對患者進行專業(yè)知識培訓(xùn)，讓護理人員能夠更加熟練的掌握腦疝受傷的機理、臨床表現(xiàn)、診斷、生理病理以及預(yù)后，特別是重點掌握開顱去骨般血腫、失活腦組織的過程以及注意事項。

3.3根據(jù)患者生命危象特點，制定出麻醉配合流程 麻醉流程包括血液準備、藥品準備、麻醉和急救器材料[3]。對于外傷性腦疝患者而言通常由于大量脫水藥物，體液丟失較多，再加上高顱壓使患者血壓水平比正常值高，在進行手術(shù)過程中會出現(xiàn)血壓下降的情況。針對以上情況，在制定了科學(xué)、合理的護理流程結(jié)合管理后，護士在術(shù)前便早已準備好晶體液以及膠體液等升壓藥物，患者一旦出現(xiàn)心率增快或血壓下降時便能夠隨時應(yīng)用[4]。

通過本次研究，與對照組患者相比較，無論是平均手術(shù)操作時間、格拉斯哥預(yù)后評分還是術(shù)前麻醉完成時間均有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計學(xué)意義。說明在對外傷性腦疝急診手術(shù)患者進行護理的同時，結(jié)合神經(jīng)外科、護理學(xué)相關(guān)知識，制定出合理、科學(xué)的手術(shù)流程，能夠有效減少手術(shù)時間以及術(shù)前麻醉時間，進一步降低腦疝患者致死率和致殘率。

參考文獻：

[1]郭小玲，劉勝初，曾艷花.外傷性腦疝急診手術(shù)護理流程與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，05：128-129.

[2]楊陽，郭繼龍.急性顱腦外傷合并顱內(nèi)血腫患者急診手術(shù)的護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，04：731-734.

[3]唐碧云.作業(yè)流程重組在急診手術(shù)流程改進中的應(yīng)用[D].浙江大學(xué)，2011.148-152

[4]李文紅，李麗娜，黃美娟，劉媛媛，徐艷如.風(fēng)險管理在急診手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，01：133-134.

編輯/許言