摘要：目的 比較分析羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼用于婦產(chǎn)科麻醉的療效方法 收集我院進行婦科手術的住院患者，收集時間為2011年11月～2013年12月，共計100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，羅哌卡因組50例，咪唑安定復合芬太尼組，共計50例。注藥后30min內，每隔2min用針刺法定位麻醉感覺平面，專人負責記錄：①起效時間：感覺阻滯平面達到T10的時間。②感覺阻滯達到最高平面的時間。③阻滯持續(xù)時間：從給藥始到術后傷口開始疼痛的時間。④麻醉效果優(yōu)、良、差。結果 我們發(fā)現(xiàn)羅哌卡因組在起效時間、感覺阻滯達到最高平面的時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續(xù)時間上明顯優(yōu)于咪唑安定復合芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；我們發(fā)現(xiàn)羅哌卡因組患者對麻醉效果的評價優(yōu)等47例，明顯高于咪唑安定復合芬太尼組（35例優(yōu)），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；羅哌卡因組患者對麻醉效果的評價良等、差共3例，明顯低于咪唑安定復合芬太尼組（15例良、差），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；我們發(fā)現(xiàn)術后羅哌卡因組不良反應明顯低于咪唑安定復合芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因在婦產(chǎn)科的硬膜外麻醉效果患者自我對麻醉效果的評價明顯好于咪唑安定復合芬太尼，不良反應少，值得臨床推廣。

關鍵詞：羅哌卡因；咪唑安定復合芬太尼 ；婦產(chǎn)科 ； 麻醉

新型麻醉藥羅哌卡因對Aδ運動纖維阻滯效果低而對感覺C纖維阻滯效果強的良好特點，加上布比卡因有致命性心臟毒性，羅哌卡因血漿清除率約為（0.76±0. 21）L/min，明顯優(yōu)于布比卡因，主要特點表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛作用強而運動阻滯弱[1]。羅哌卡因開始在婦產(chǎn)科以及其他臨床科室的廣泛使用，主要用于局部浸潤術后鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛、成人硬膜外阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛、小兒術后骶管鎮(zhèn)痛、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等[2]。咪唑安定有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果，其特有的順行性遺忘作用，可消除患者在手術時的不良記憶，當協(xié)同芬太尼等阿片類藥物是則具有協(xié)同作用[3]。我們本次研究目的為觀察羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼用于婦產(chǎn)科硬膜外麻醉的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院進行婦科手術的住院患者，收集時間為2011年11月～2013年12月，共計100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，羅哌卡因組50例，平均年齡（34.2±9.1）歲；咪唑安定復合芬太尼組，共計50例，年齡（32.6±10.5）歲，兩組人員年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 所有患者進入手術前均未使用術前麻醉藥品，全程進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓，脈搏、氧飽和度監(jiān)測。左側上肢靜脈建立靜脈通路，給予靜脈滴注林格氏液。患者取左側臥位，以L2與L3之間的間隙進行硬膜外穿刺，2%利多卡因2ml作為試驗劑量。在注入3min后，反復確認無腰麻征象。羅哌卡因組注入0.75%羅呢卡因（0.75ml/kg），咪唑安定復合芬太尼組注入咪唑安定復合芬太尼（咪唑安定0.04 mg/kg+芬太尼0.7μg/kg），注射過程緩慢，勻速，1min內注射完畢。

1.3評價指標 注藥后30min內，每隔2min用針刺法定位麻醉感覺平面，專人負責記錄：①起效時間：感覺阻滯平面達到T10的時間。②感覺阻滯達到最高平面的時間。③阻滯持續(xù)時間：從給藥始到術后傷口開始疼痛的時間。④麻醉效果優(yōu)等：手術部位無疼痛及其他不適感受；麻醉效果良等：手術部位有輕微疼痛，但是能夠耐受；麻醉效果中等：手術部位有疼痛，服用鎮(zhèn)痛藥后可耐受；麻醉效果差等：手術部位十分疼痛，服用鎮(zhèn)痛藥后仍有明顯疼痛。

1.4將資料錄入SPSS18.0軟件。計量資料采用x±s描述，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗； 對計數(shù)資采用頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1羅哌卡因組與咪唑安定復合芬太尼組麻醉效果比較 我們發(fā)現(xiàn)羅哌卡因組在起效時間、感覺阻滯達到最高平面的時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續(xù)時間上明顯優(yōu)于咪唑安定復合芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2羅哌卡因組與咪唑安定復合芬太尼組對麻醉效果的評價 我們發(fā)現(xiàn)羅哌卡因組患者對麻醉效果的評價優(yōu)等47例，明顯高于咪唑安定復合芬太尼組（35例優(yōu)等），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；羅哌卡因組患者對麻醉效果的評價良等、差等共3例，明顯低于咪唑安定復合芬太尼組（15例良、差等），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3羅哌卡因組與咪唑安定復合芬太尼組術后不良反應的比較 我們發(fā)現(xiàn)術后羅哌卡因組不良反應明顯低于咪唑安定復合芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

羅哌卡因（ropivacaine）是一種新型長效酰胺類局麻藥。具有以下特點[4]：①高度的感覺-運動神經(jīng)阻滯分離特性，國外報道了受試人群進行0.1%羅哌卡因硬膜外輸注，輸注停止， 受試人群的運動阻滯迅速消失，但感覺神經(jīng)仍有阻滯。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性：心血管抑制、致驚厥、致循環(huán)虛脫。其藥物動力學表明其最大血藥濃度和劑量成正比，羅哌卡因主要通過芳香羥基化作用而充分代謝，經(jīng)過尿排出體外。

本研究結果表明， 羅哌卡因組起效時間、感覺阻滯達到最高平面的時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續(xù)時間上明顯優(yōu)于咪唑安定復合芬太尼組。我們分析[5]這可能是由于羅哌卡因與受體的親和力和到達大腦神經(jīng)元突觸能力強于咪唑安定，而且羅哌卡因的脂溶性非常高，通過血腦屏障和細胞膜的速度是咪唑安定的5～7倍。此外， 羅哌卡因的起效時間也與藥物透過硬脊膜、脂膜的能力有關[6]。芬太尼屬于阿片類藥，藥理作用為抑制腺昔酸環(huán)化酶，使CAMP減少，進一步關閉電壓N型鈣通道，開放內控鉀通道，抑制突觸的遞質傳遞，導致細胞膜復極化加快和神經(jīng)興奮下降，導致神經(jīng)元抑制。羅哌卡因對運動阻滯程度效果也優(yōu)于咪唑安定復合芬太尼，這與羅哌卡因對患者阻滯平面高有關，研究指出羅哌卡因最高的阻滯平面可到達T5～T8。

咪唑安定復合芬太尼中的咪哇安定無鎮(zhèn)痛作用，但可增強其芬太尼藥物的鎮(zhèn)痛作用[7]。常用于靜脈全麻的維持麻醉。咪哇安定有呼吸抑制作用，抑制強弱與劑量有關，嚴重時可發(fā)生呼吸暫停。既往文獻指出根據(jù)藥物量效關系，芬太尼有著天花板效應，即劑量增加，效果逐漸增強，但到一濃度時，效應不再增加，可能與阿片受體存在飽和性有關。但芬太尼的副反應也會增加。芬太尼藥物主要通過脂質硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，與高級中樞的阿片受體結合，發(fā)揮運動和感覺的阻滯效果，與咪唑安定一起使用時，產(chǎn)生協(xié)同作用。

綜上所述，我們認為羅哌卡因在婦產(chǎn)科的硬膜外麻醉效果患者自我對麻醉效果的評價明顯好于咪唑安定復合芬太尼，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊