摘要：目的 評(píng)價(jià)社區(qū)醫(yī)院一體化管理模式對糖尿病患者的臨床療效以及糖脂代謝的影響。方法 選取2011年3月～2013年5月我社區(qū)的2型糖尿病患者共133例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組67例，選用社區(qū)醫(yī)院一體化管理模式進(jìn)行管理，對照組66例，僅進(jìn)行傳統(tǒng)管理，6個(gè)月后觀察并比較兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白。結(jié)果 6個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖為（7.03±0.41）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.63±0.44）%，對照組空腹血糖為（7.30±0.49）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.01±0.58）%，兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總膽固醇為（5.09±0.73）mmol/L，甘油三酯為（2.36±0.62）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.66±0.28）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.60±0.29）mmol/L，對照組總膽固醇為（5.21±0.85）mmol/L，甘油三酯為（2.66±0.71）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.54±0.23）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.68±0.31）mmol/L，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)院一體化管理模式對于糖尿病患者的臨床療效好，能夠有效改善其糖脂代謝功能，值得在臨床上予以推廣。

關(guān)鍵詞：一體化管理模式；糖尿??；糖脂代謝；療效

糖尿病是一種慢性代謝疾病，目前對于糖尿病尚沒有特效藥物，因此對于糖尿病患者的日常管理尤為重要，好的糖尿病管理方法能夠幫助糖尿病患者控制血糖，從而提高生活質(zhì)量[1]。近年來，我社區(qū)通過對社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)社區(qū)醫(yī)院一體化管理模式對糖尿病患者的臨床療效以及糖脂代謝的影響，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年5月我社區(qū)的2型糖尿病患者共133例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組67例，男性29例，女性38例，年齡（61.9±7.1）歲，受教育程度：小學(xué)及以下學(xué)歷34例，初中學(xué)歷19例，高中學(xué)歷8例，大學(xué)及以上學(xué)歷6例，進(jìn)行研究前查體空腹血糖為（7.49±0.71）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.32±0.72）%，總膽固醇為（5.49±0.83）mmol/L，甘油三酯為（2.96±0.77）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.50±0.24）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.66±0.43）mmol/L，對照組66例，其中男性26例，女性40例，年齡（60.2±6.9）歲，受教育程度：小學(xué)及以下學(xué)歷39例，初中學(xué)歷18例，高中學(xué)歷7例，大學(xué)及以上學(xué)歷2例，進(jìn)行研究前查體空腹血糖為（7.47±0.69）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.30±0.73）%，總膽固醇為（5.50±0.81）mmol/L，甘油三酯為（2.95±0.61）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.51±0.20）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.59±0.48）mmol/L。兩組患者均為診斷明確的2型糖尿病患者，所用病例均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別、受教育程度、治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白等資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組：采用社區(qū)醫(yī)院一體化管理模式進(jìn)行管理，分為以下幾步：①對納入研究范圍的糖尿病患者建立電子病歷，里面包括其病情與個(gè)人基本信息，社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)將患者的病情變化錄入電子病歷；②醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)與醫(yī)院共享患者病歷，每位內(nèi)分泌專科醫(yī)生\"認(rèn)領(lǐng)\"8為患者，一旦患者出現(xiàn)病情較大變化或進(jìn)展，由全科醫(yī)生與內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療；③平時(shí)由?？漆t(yī)生對患者制定具體診療方案，由社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行；④每月設(shè)置糖尿病宣講活動(dòng)，由醫(yī)院的內(nèi)分泌?？漆t(yī)生對患者進(jìn)行集中授課，主要講解關(guān)于糖尿病的發(fā)病機(jī)制、用藥以及飲食的注意事項(xiàng)；⑤由社區(qū)全科醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)督患者隨訪，加強(qiáng)對其血糖的監(jiān)控，對血糖不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)行住院治療，待血糖穩(wěn)定后根據(jù)專科醫(yī)生制定的治療方案回家治療[2]。對照組：將納入研究范圍的患者進(jìn)行分組管理，即定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，由患者自行決定是否去醫(yī)院就診。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 管理6個(gè)月后測量兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白，并進(jìn)行觀察與比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白比較 6個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖為（7.03±0.41）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.63±0.44）%，對照組空腹血糖為（7.30±0.49）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.01±0.58）%，兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后各指標(biāo)變化比較 觀察組總膽固醇為（5.09±0.73）mmol/L，甘油三酯為（2.36±0.62）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.66±0.28）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.60±0.29）mmol/L，對照組總膽固醇為（5.21±0.85）mmol/L，甘油三酯為（2.66±0.71）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.54±0.23）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.68±0.31）mmol/L，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

2型糖尿病由于患者長期胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖持續(xù)性增高，從而引起微小血管病變，進(jìn)而造成心、腦、腎等多系統(tǒng)損害[2]。由于目前尚沒有特效藥徹底治愈糖尿病，因此糖尿病患者需要長期服用藥物降低血糖，因此對于糖尿病患者的日常管理尤為重要[4]。但是糖尿病患者絕大多數(shù)不懂醫(yī)學(xué)，甚至有一部分為受教育程度較低的患者，僅依靠患者自主管理難度較大， 容易出現(xiàn)服藥過度、服藥不規(guī)律、任意停藥等現(xiàn)象[5]。且由于糖尿病患者需要長期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整用藥，這對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士來說難度較大[6]。并且糖尿病的治療不光是控制血糖，也要相應(yīng)的控制血脂與血壓，這樣才能有效降低其并發(fā)癥的產(chǎn)生。根據(jù)國外某些學(xué)者的研究，社區(qū)醫(yī)院一體化的管理模式能夠較為有效的管理糖尿病患者，且具有容易管理，費(fèi)用低廉和教育簡單的特點(diǎn)[7]。社區(qū)醫(yī)院一體化管理模式是由?？漆t(yī)生制定診療方案，由社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，并日常監(jiān)測患者的血糖變化，當(dāng)血糖穩(wěn)定或變化較小時(shí)，由社區(qū)全科醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行診治，當(dāng)血糖不穩(wěn)定產(chǎn)生較大波動(dòng)時(shí)，啟動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制，將患者轉(zhuǎn)診治上級(jí)醫(yī)院，由?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，診治結(jié)束后，再將患者反向轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療[8]。由于患者的大部分醫(yī)療活動(dòng)是在社區(qū)中進(jìn)行，因此治療費(fèi)用較低，對于社會(huì)來說節(jié)省了醫(yī)療資源，對于患者來說較為方便，當(dāng)出現(xiàn)病情波動(dòng)后盡快轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的機(jī)制也提高了患者的血糖控制率。通過有效的控制血糖、血壓與血脂，可以在糖尿病的早期有效防止其并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。在我們的研究中，通過社區(qū)全科醫(yī)生與醫(yī)院內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的共同努力，使得觀察組患者的血糖得到有效控制，從而對血脂產(chǎn)生影響，大幅度降低了血液中總膽固醇、甘油三酯與低密度脂蛋白的含量，降低幅度遠(yuǎn)高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且通過每月進(jìn)行的健康宣教與每周的電話隨訪，提高了患者對于糖尿病的認(rèn)識(shí)，從而使得患者的自我管理得以實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院一體化管理模式對于糖尿病患者的臨床療效好，能夠有效改善其糖脂代謝功能，值得在臨床上予以推廣。

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編輯/申磊