摘要：目的 探討和分析腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血采用小骨窗血腫清除術(shù)治療的臨床效果。方法 此次一共收治了腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血12例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：采用細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)治療；觀察組：采用小骨窗血腫清除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率上進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，其有效地改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：溶栓治療；腦梗塞；繼發(fā)腦出血；小骨窗血腫清除術(shù)

腦梗塞則是指患者腦部動(dòng)脈系統(tǒng)中動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化以及形成血栓而導(dǎo)致其動(dòng)脈管腔變得狹窄或者閉塞，最終使得其動(dòng)脈供血受到影響而引起腦組織壞死[1]。腦梗塞在臨床上的主要表現(xiàn)為偏癱和偏身麻木以及講話不清。一般對(duì)患者采用溶栓治療，但是其最大的副作用則是發(fā)生腦出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命健康。為了減輕患者的痛苦以及降低患者死亡率以及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)收治的高血壓腦出血患者采用骨小窗血腫清除術(shù)治療，取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次所研究和治療的對(duì)象為12例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者，收治時(shí)間：2011年9月～2013年7月。出血部位：基底節(jié)區(qū)出血，出血量在30～88ml之間，平均為（65.0±2.3）ml。患者均為首次發(fā)病且就診時(shí)間在24h內(nèi)。對(duì)其進(jìn)行頭顱CT等檢查，確診其為腦出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組為觀察組和對(duì)照組，各6例。對(duì)照組：年齡在52～75歲，平均為（62.0±1.5）歲；男4例，女2例。觀察組：年齡在51～74歲，平均為（62.5±1.0）歲；男3例，女3例。對(duì)兩組患者的就診時(shí)間和出血部位等資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用2.0%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。調(diào)整好鉆頭長度，一般為2.0～2.5cm。刺破頭皮后就不能再晃動(dòng)鉆頭。根據(jù)患者顱腦CT影像來確定血腫位置，鉆頭指向血腫的中心位置，采用手搖將顏骨鉆透。血腫引流采用12號(hào)膠管，在穿刺點(diǎn)附近處將引流管固定好，并將無菌引流裝置接好。在血腫破入腦室之后，對(duì)伴有腦室擴(kuò)大的患者，對(duì)其進(jìn)行側(cè)腦室體外引流手術(shù)，選擇10號(hào)引流管放置。

觀察組：對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用2.0%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)患者顱腦CT影像來確定血腫位置，切開4～5cm切口，骨窗開放大?。?.5～3.0cm。采用\"十字形\"銳性將硬腦膜[2-3]。在明確好血腫的位置之后，要緩慢地清除血凝塊，但是不需將血腫壁血塊清除，在血腫腔中放置3.0mm的引流管，之后使用20000/5ml的尿激酶進(jìn)行反復(fù)地沖洗，一直到清洗液為清涼為止。在手術(shù)完成后，再次注入20000/5ml的尿激酶并關(guān)閉引流管，時(shí)間為4h，然后再進(jìn)行徹底引流。采用CT對(duì)患者復(fù)查，確定血腫引流干凈之后，再拔管。同時(shí)給兩組患者采用常規(guī)的內(nèi)科藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件統(tǒng)計(jì)，手術(shù)時(shí)間等采用（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示。采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：平均手術(shù)時(shí)間為（56.5±7.2）min；術(shù)后恢復(fù)平均時(shí)間為（4.2±1.0）d；肺部感染1例、消化道出血1例、電解質(zhì)紊亂0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。對(duì)照組：平均手術(shù)時(shí)間為（78.3±8.2）min；術(shù)后恢復(fù)平均時(shí)間為（7.5±1.5）d；肺部感染2例、消化道出血1例、電解質(zhì)紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%。治療組和對(duì)照組兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率上進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞在臨床上的主要表現(xiàn)為偏癱和偏身麻木以及講話不清。一般對(duì)患者采用溶栓治療。但是其最大的副作用則是發(fā)生腦出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命健康[4]。患者還會(huì)伴有嘔吐和惡心等癥狀；患者發(fā)生死亡和殘疾的幾率非常高，對(duì)患者的生活健康和生命健康造成極大的威脅[5]。此次研究中，對(duì)患者采用骨小窗血腫清除術(shù)治療，其具有手術(shù)操作簡單，能夠迅速地確定血腫的位置[6]。進(jìn)而能夠快速地解除血腫壓迫，降低患者顱內(nèi)壓，有效地改善患者的腦循環(huán)，防止發(fā)生繼發(fā)性腦損傷發(fā)生以及發(fā)展。在此次的研究中，對(duì)患者采用細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)和骨小窗血腫清除術(shù)治療，觀察組和對(duì)照組兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率上進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者采用骨小窗血腫清除術(shù)治療，同時(shí)配合內(nèi)科藥物進(jìn)行治療，加速患者康復(fù)進(jìn)程，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減輕患者的痛苦。

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