摘要：目的 探討分析腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的各種因素，從而實施相關的預防措施。方法 對我院在2012年3月～2013年3月收治的116例腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的資料進行回顧性分析，找出引起醫(yī)院感染的主要原因。結果 116例患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者31例，所占比例為26.72%。所有出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者中，呼吸道感染的患者為15例，所占比例為48.39%；泌尿感染的患者7例，感染率為22.58%；入院1w內(nèi)感染的患者5例，感染率為16.13%，入院2w后感染人數(shù)為18例，感染率為58.06%。結論 腦血管疾病出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因主要由患者的住院時間、患者的年齡、患者的意識程度、抗生素的使用情況以及侵襲操作等有關。

關鍵詞：腦血管疾??；醫(yī)院感染；原因分析

醫(yī)院感染對于腦血管疾病患者來說比較常見，該并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響患者的生活質(zhì)量與康復，若再處理不得當那么可能會有生命危險，后果非常嚴重。因此為了更好的控制患者病情，使患者早日康復，我們必須探討研究并了解掌握所有能夠引起醫(yī)院感染的因素，從而進行有效的手段進行預防和控制。本次研究針對我院在2012年3月～2013年3月收治的116例腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2013年3月收治的116例腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的資料，發(fā)生醫(yī)院感染31例，其中男性患者16例，女性患者15例，年齡在29～82歲，平均年齡為（56.4±10.7）歲，住院時間為4～124d，平均住院時間為（23.6±12.5）d。所有醫(yī)院感染的患者中上呼吸道感染2例，下呼吸道感染13例，泌尿感染7例，腸胃感染為5例，血液感染2例，軟皮組織感染1例，其他感染1例。

1.2診斷標準 我院腦血管疾病的醫(yī)院感染的診斷標準，主要參照《醫(yī)學感染診斷標準》，然后再根據(jù)患者的臨床癥狀、X光檢查、細菌培養(yǎng)、B超檢查等進行確診。

1.3入選標準 所有患者均是腦梗塞、腦出血、腦動脈硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血，均經(jīng)過保守內(nèi)科進行治療。

1.4方法 本次研究采用回顧性調(diào)查和分析的方法對于感染病因的分析研究，由院感科的病案資料庫查閱分析所有患者的資料，然后制定規(guī)格一致的調(diào)查表，調(diào)查表的制定內(nèi)容包括：患者就診科室、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷情況、醫(yī)院感染日期和時間、醫(yī)院感染的部位以及是否進行過侵襲操作等。觀察所有患者的年齡、住院時間及治療時間、患者清醒或者昏迷的意識狀態(tài)、治療過程中抗生素的使用情況、進行侵襲操作之后的患者反應情況做好詳細的記錄，同時與之對應的患者出現(xiàn)感染的情況，分析發(fā)生感染的關系；另外觀察患者受感染的部位、感染的時間等個數(shù)據(jù)資料。

1.5統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析，均數(shù)標準差采用（x±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1年齡與醫(yī)院感染的關系 通過大量的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，年齡的增大直接影響患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院感染率和年齡的增長有正相關的關系，在所有年齡小于60歲的患者中發(fā)生醫(yī)院感染的患者為5例，感染率為15.15%；而年齡大于60歲的患者中感染率為37.52%，兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯具有統(tǒng)計學意義，P<0.05.

2.2住院時間和醫(yī)院感染的關系 資料顯示，隨著患者的住院時間的增加，那么患者的發(fā)生醫(yī)院感染的幾率就會增大，患者住院1w感染率為5.56%（住院1w患者54例，感染患者3例），住院2w感染率為38.71%（住院2w患者62例，感染患者24例）兩組數(shù)據(jù)差異比較非常明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3意識障礙與醫(yī)院感染發(fā)生率的關系 116例患者中有意識障礙的患者26例，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者12例，感染率為46.15%；沒有意識障礙的患者90例，發(fā)生醫(yī)院感染的病患19例，感染率為21.1%。兩組數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。數(shù)據(jù)表明患者是否具有意識障礙會直接影響發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

2.4侵襲性操作與醫(yī)院感染關系 116例患者中實施侵襲操作的患者18例，該類操作的患者中發(fā)生感染的患者9例，所以發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率為50%；未進行侵襲操作的患者98例，發(fā)生感染的患者22例，發(fā)生醫(yī)院感染的感染率為22.45%。兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.5抗生素的應用和醫(yī)院感染的關系 在患者住院治療過程中，采用抗生素治療的患者34例，其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者15例，醫(yī)院感染的感染率為44.12%；未采用抗生素治療的患者82例，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者16例，感染率為19.51%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。這幾種因素與腦血管疾病醫(yī)院感染率的聯(lián)系，見表1。

2.6感染時間分析 研究資料顯示，大部分患者在入院治療的前2w內(nèi)感染發(fā)生率最高，因此作為醫(yī)護人員和責任醫(yī)生，一定要做好患者入院后1～2w內(nèi)的護理和治療工作，從而更加有效的降低患者的發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

2.7發(fā)生醫(yī)院感染的主要感染部位 資料顯示，所有感染中呼吸道感染的比例最大，下來是泌尿系統(tǒng)感染，出血性和缺血性醫(yī)院感染比例相當，見表2。

3討論

腦血管疾病主要發(fā)患者群集中在中老年群體，因為此類患者必須保證臥床治療，因此長時間的缺乏鍛煉會導致患者的機體免疫能力急劇下降，另外飲食不周，從而很容易發(fā)生醫(yī)院感染等各種并發(fā)癥，給患者和患者家庭都造成巨大的傷害。腦血管疾病的患者經(jīng)常那個班有精神失常，意識出現(xiàn)障礙，因此生理基本功能比如，呼吸、吞咽和排泄都較正常人有所減弱，嚴重者甚至出現(xiàn)大小便失禁等?；颊呔貌⊙褐械腂內(nèi)啡肽升高，因此細胞的免疫功能也隨之下降，意識模糊的患者大多都處于昏迷狀態(tài)，肺部淤血導致排氣不暢，痰液不能及時排除體外，留在體內(nèi)很容易滋生細菌，從而引起患者的呼吸道感染；患者神經(jīng)障礙，導致神經(jīng)原性膀胱和輸尿管膀胱反流，導致尿液潴留，因此會導致尿液細菌生長，從而引發(fā)泌尿感染；這都是內(nèi)在原因。本次研究中選取我院116例腦血管疾病患者的資料進行回顧性分析研究，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者為31例，感染率高達26.71%，此也越來越受到人們的注意，積極的尋求導致醫(yī)院感染的病因，著手進行針對性的預防和治療措施。

人體的生理防御能力曲線隨著長大逐漸增強到20～30歲達到最高，然后在隨著年齡的增長而降低，所以來說老年患者更容易受到病原微生物的感染從而引發(fā)感染性疾病，通過兩組患者（年齡大于60歲和小于60歲）的感染情況的比較發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲的患者感染幾率要更大一些；另外在研究實驗中我們發(fā)現(xiàn)，住院時間與醫(yī)院感染率的關系曲線，住院后第2w患者感染的幾率最高，之后隨著住院時間的延長加上醫(yī)護人員的精心護理和治療，感染率相比于第1w而言也有上升趨勢；腦血管患者若病情較嚴重出現(xiàn)意識障礙，身體機能極度下降，長時間的臥床休息，無法正常進行配合治療，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于沒有意識障礙的患者；患者病情危重，需要進行侵襲操作，比如進行氣管插管，會使得患者的呼吸道凈化功能下降嚴重，機體防御機制受損，口腔滋生細菌進入肺形成感染，另外還有置留導尿管、大靜脈插管治療等，在操作過程中若存在操作不當或者消毒不徹底，就很容易引起患者感染；臨床治療過程中，根據(jù)患者病情，需要進行使用抗生素，抗生素使用時間、種類、都會影響醫(yī)院感染發(fā)生率，使用時間越長發(fā)生感染的幾率越大，使用抗生素的種類越多感染的幾率越大，所以在給患者進行治療時一定要謹慎選擇抗生素的種類和時間，從而避免感染的發(fā)生。

總而言之，腦血管疾病患者很容易在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，同時更應該主要各個時節(jié)患者的發(fā)病情況，比如冬春兩季，氣候變化快，因此相應的發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大，其中呼吸道感染為主。降低腦血管疾病患者醫(yī)院感染率，首先要針對主要的危險因素進行檢測和預防，進而采取有效的預防措施，改善患者病房的通風條件，定期對醫(yī)用品和病房進行徹底消毒，治療過程中如沒必要進行侵襲操作，盡量避免，提高醫(yī)護人員的責任意識，敦促患者家屬多加照顧，在治療時合理并盡量少的使用抗生素，對于意識清醒的患者實施健康教育，消除他們的負面情緒，經(jīng)過一系列的措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

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編輯/申磊