摘要：目的 觀察并研究右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻氣管插管反應(yīng)的影響。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的65例氣管插全麻患者，隨機(jī)將其分成研究組與對(duì)照組，其中研究組35例，對(duì)照組30例。給予研究組患者靜脈泵入右美托咪定，給予對(duì)照組注射等量的生理鹽水。觀察麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)及插管后1、3、5 min研究組與對(duì)照組患者的HR、MBP、DBP、SBP變化情況。結(jié)果 麻醉后不同時(shí)段與誘導(dǎo)前相比研究組患者的MBP、DBP、SBP水平無顯著變化P>0.05無顯著差異性，而HR水平較誘導(dǎo)前降低明顯P<0.05有顯著差異性；在插管時(shí)、插管后1、3 min與誘導(dǎo)前相比，對(duì)照組患者的HR、DBP、SBP水平增加明顯，P<0.05具有顯著差異性，且麻醉后的不同時(shí)段MBP與誘導(dǎo)前相比升高顯著P<0.05。結(jié)論 術(shù)前使用右美托咪定可有效降低高血壓患者全麻氣管插管反應(yīng)，在臨床中取得較好的效果，因此，注重推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；高血壓；全麻；氣管插管反應(yīng)；觀察

氣管插管時(shí)會(huì)刺激氣管、咽喉、會(huì)厭等部位的黏膜感受器，導(dǎo)致體內(nèi)釋放較多的兒茶酚胺，出現(xiàn)心律失常、血壓升高以及心率加快等不良現(xiàn)象。尤其對(duì)高血壓患者來講，很容易導(dǎo)致血壓急劇升高、心肌缺氧等，甚至引起患者死亡，因此，降低高血壓患者全麻操作氣管插管反應(yīng)是醫(yī)學(xué)專家研究的熱點(diǎn)問題。右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，具有較輕呼吸抑制作用、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等作用，為研究其對(duì)高血壓患者全滿氣管插管反應(yīng)情況，本文以在我院治療的65例行全麻氣管插管患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取65例2013年4月～2014年4月在我院治療的全麻氣管插管患者，其中39例為男性患者，26例為女性患者，年齡40～79歲，平均年齡（53.8±9.4）歲，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，其中研究組35例患者中男性20例，女性15例，平均年齡（51.4±11.6）歲；對(duì)照組30例患者中男性18例，女性12例，平均年齡（54.3±9.2）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡參數(shù)P>0.05無顯著差異性，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本文研究時(shí)將符合下列內(nèi)容的患者納入研究對(duì)象：有高血壓病史，長期服用降壓藥，治療前血壓較為穩(wěn)定；依據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)；患者可進(jìn)行正常的溝通，具有清晰的意識(shí)；患者及家屬愿意配合調(diào)查，并簽署同意書。將以下患者予以排除：具有精神病史或不配合研究的患者；具有嚴(yán)重的心血管、內(nèi)分泌以及代謝系統(tǒng)疾病的患者；患有嚴(yán)重的肝、腎、心等疾病的患者。

1.3方法 在手術(shù)室將研究組患者的靜脈通路予以開放，5 min靜脈泵入1 μg/Kg的右美托咪定。給予對(duì)照組患者注射等量生理鹽水。右美托咪定泵入5min后將劑量調(diào)整為0.3 μg/Kg/h，維持麻醉狀態(tài)手術(shù)前30 min。手術(shù)時(shí)嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率等狀況。

全麻誘導(dǎo)時(shí)使用丙泊酚TCI方案實(shí)施，使用0.4 mg/Kg維庫溴銨、3 μg/Kg的芬太尼以及3.0 μg/mL的靶控濃度，插入喉罩后實(shí)施正壓機(jī)械通氣。

手術(shù)進(jìn)行時(shí)采用靜脈麻醉方式，將瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度分別調(diào)整為5～10 μg/Kg/h、2.5～4.0 μg/mL。嚴(yán)密檢查患者的心電圖、血氧飽和度、心率、體溫、血壓狀況。

1.4觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者麻醉前、插管時(shí)以及插管后1、3、5min的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、舒張壓（DBP）以及收縮壓（SBP）變化情況。

1.5數(shù)據(jù)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示計(jì)量材料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)材料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)前對(duì)比研究組與對(duì)照組的HR、MBP、DBP、SBP水平發(fā)現(xiàn)P>0.05無顯著差異性；進(jìn)行誘導(dǎo)處理后研究組HR、MBP、DBP、SBP水平均有所降低，與對(duì)照組相比P<0.05具有顯著差異性；對(duì)研究組而言，麻醉后與誘導(dǎo)前相比MBP、DBP、SBP水平無顯著差異性，而HR則降低較為明顯；對(duì)對(duì)照組患者而言，與誘導(dǎo)前相比插管時(shí)、插管后1、3 min的HR、DBP、SBP水平增加顯著，P<0.05，尤其MBP水平麻醉后與誘導(dǎo)前相比升高明顯，P<0.05具有顯著差異性。

3討論

全麻誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管是極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因插管會(huì)給氣管、咽喉內(nèi)的感受器帶來較大刺激，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)得以激活，促使機(jī)體釋放更多的兒茶酚胺。右美托咪定是α2受體激動(dòng)劑，對(duì)去甲腎上腺素的釋放具有較好的抑制性，可起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，因此，有關(guān)右美托咪定的研究深受醫(yī)學(xué)專家的重視。馬立靖[1-3]研究表明，右美托咪定可通過抑制交感神經(jīng)，防止去甲腎上腺素的分泌，從而保持血流處于較好的穩(wěn)定狀態(tài)。本文研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)后研究組與對(duì)照組相比HR、MBP、DBP、SBP水平降低明顯，對(duì)比P<0.05具有顯著差異性。對(duì)研究組患者而言，進(jìn)行麻醉處理后MBP、DBP、SBP水平較誘導(dǎo)前變化不明顯，P>0.05差異無顯著性，而HR水平降低較為明顯，P<0.05具有顯著差異性。對(duì)對(duì)照組而言，與誘導(dǎo)前相比插管時(shí)、插管1、3 min后HR、DBP、SBP水平增加較為明顯，尤其MBP水平升高具有顯著性P<0.05。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬立靖，馬璨，李冬梅，等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012.28（7）：637-639.

[2]康于慶，冷玉芳，薛興，張悅，張艷，汪濤.右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，08：800-802.

[3]戴凌云，梁棟，劉功儉.右美托咪啶對(duì)高血壓患者全麻氣管插管反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，04：36-37.編輯/張燕