摘要：目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果。方法 選擇擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者71例，按麻醉用藥分為兩組，觀察組采用瑞芬太尼+丙泊酚復(fù)合麻醉，對(duì)照組采用芬太尼+丙泊酚復(fù)合麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 術(shù)前兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)畢觀察組較對(duì)照組接近正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間短、清醒程度評(píng)分高、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，代謝快，是值得推廣的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)采用腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，但手術(shù)需要麻醉配合和建立氣腹，對(duì)麻醉深度、用藥的半衰期有很高要求，為提高麻醉效率，用新型μ受體激動(dòng)劑瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行短效麻醉，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年3月，擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者71例，按麻醉用藥分為兩組，觀察組42例，男22例，女20例；年齡33～56歲，平均47.2歲；體重37～86 Kg，平均65.4 Kg；對(duì)照組29例，男16例，女13例；年齡35～60歲，平均50.3歲；體重41～83 Kg，平均62.2 Kg；入選患者重要臟器和系統(tǒng)功能正常，無(wú)濫服鎮(zhèn)靜劑史，無(wú)長(zhǎng)期嗜煙酒史，無(wú)試驗(yàn)藥物過(guò)敏史，性別、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。常規(guī)依托咪酯插管誘導(dǎo)，接麻醉機(jī)后觀察組輸注0.2 μg/Kg瑞芬太尼+5 mg/Kg丙泊酚，對(duì)照組輸注2 μg/Kg芬太尼+5 mg/Kg丙泊酚，術(shù)中腹內(nèi)壓保持10～12 mmHg，機(jī)械通氣保持潮氣量12 mL/Kg[1]，間斷注射卡肌寧維持肌肉松馳度，如果出現(xiàn)收縮壓上升超過(guò)基礎(chǔ)值30%、心率超過(guò)90次/min、流淚等淺麻醉征象，分別追加0.6 μg/Kg瑞芬太尼或1 μg/Kg芬太尼，60s完成注射；如果收縮壓降低超過(guò)基礎(chǔ)值30%，靜注5 mg麻黃素，心率<55次/min，注射0.5 mg阿托品[2]。手術(shù)結(jié)束前10 min開(kāi)始縫合時(shí)，停止麻醉，待肌力恢復(fù)、保護(hù)反射活躍，拔除氣管插管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前、術(shù)畢收縮壓、舒張壓、呼吸頻率，自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、OAAS清醒程度評(píng)分、VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、不良反應(yīng)。OAAS鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分完全清醒，反應(yīng)迅速；4分反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)速慢；3分有反應(yīng)，語(yǔ)言不清；2分輕推有反應(yīng)，不能言語(yǔ)，半昏睡；1分輕推無(wú)反應(yīng)，昏睡。VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分：0～2分無(wú)感覺(jué)，3～5分輕微感覺(jué)，6～8分疼痛，9～10分難以忍受[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前后收縮壓、舒張壓、呼吸頻率比較，見(jiàn)表1。

術(shù)前兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)畢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

觀察組各狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3清醒程度評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較 觀察組分別是（4.11±0.08）分、（2.00±0.47）分，對(duì)照組分別是（2.08±0.48）分、（3.67±1.37）分，t分別是2.012，0.514，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4不良反應(yīng)比較 觀察組均無(wú)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例呼吸抑制，3例術(shù)中躁動(dòng)，發(fā)生率17.24%，χ2=0.003，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，建立CO2氣腹會(huì)引起腹內(nèi)壓增加等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心交感神經(jīng)反射性興奮，生命體征波動(dòng)，故要求麻醉要維持生命體征穩(wěn)定，減少傷害性刺激。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，半衰期長(zhǎng)，可控性差，易在體內(nèi)積蓄，影響麻醉效果。瑞芬太尼是新型超短效鎮(zhèn)痛藥，起效快、術(shù)后蘇醒快，鎮(zhèn)痛效應(yīng)是芬太尼的3倍。在體內(nèi)，通過(guò)血液或組織液分解代謝，輸注時(shí)間長(zhǎng)體內(nèi)無(wú)蓄積，不影響肝腎功能，停藥后10 min內(nèi)可完全代謝[4]，故觀察組患者收縮壓、舒張壓、呼吸頻率等生命體征平穩(wěn)，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間短，不良反應(yīng)低，說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用，是值得推廣的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王靜，劉桂秀，崔超.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（23）：51-52.

[2]王曉山，葉衛(wèi)東，易云飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：43-44.

[3]劉志松，尹洪峰，劉曉飛，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：107-108.

[4]楊日輝，黃品，趙紅煒，等.瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：5-7.

編輯/肖慧