摘要：目的 探討ICU優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征（PCAS）患者腦復(fù)蘇的臨床療效。方法 采用隨機方式將92例患者分為對照組和觀察組各46例，其中對照組采取院內(nèi)ICU常規(guī)治療措施，觀察組采用院內(nèi)ICU優(yōu)化治療方式，對兩組患者在ICU中治療時期神經(jīng)功能情況、并發(fā)癥及死亡率情況進行對比分析。結(jié)果 兩組患者在ICU內(nèi)機械通氣時間及停留時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組良好神經(jīng)學(xué)結(jié)局患者占45.7%，明顯優(yōu)于對照組21.7%，且死亡率為45.7%明顯低于對照組73.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU優(yōu)化治療能明顯改善心臟驟停后綜合征患者的神經(jīng)功能，并能有效降低死亡率，值得進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU優(yōu)化治療；心臟驟停后綜合征；腦復(fù)蘇

心臟驟停綜合征是指發(fā)生心臟驟停后，在采取有效心肺腦復(fù)蘇措施后，患者自主血壓恢復(fù)，但仍昏迷數(shù)小時，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙，臨床中亦稱之為復(fù)蘇后綜合征[1-2]，導(dǎo)致其發(fā)生的最主要原因為再灌注損傷所致，再灌注損傷可對腦、心、肺等重要器官的功能、代謝和結(jié)構(gòu)均會產(chǎn)生嚴重影響，故在心臟驟停搶救成功后如何更有效的對患者進行腦復(fù)蘇是一個研究的熱點[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年1月～2013年3月我院收治的92例心臟驟停復(fù)蘇成功后患者，采用隨機方式將其分為觀察組和對照組各46例，其中觀察組患者男24例，女22例，年齡27～71歲，平均年齡（41.3±9.2）歲，心臟驟停原因：中毒2例，醉酒1例，肺栓塞2例，失血性休克3例，低氧血癥6例，原因不明7例，麻醉意外8例，心源性17例；對照組患者男21例，女25例，年齡31～69歲，平均年齡（42.5±10.1）歲，心臟驟停原因：中毒1例，醉酒2例，肺栓塞3例，失血性休克4例，低氧血癥5例，原因不明6例，麻醉意外9例，心源性16例；兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 所有患者均符合本研究所指定的相關(guān)納入和排除標準，納入標準：所有患者復(fù)蘇時間均<30min，并在復(fù)蘇后6h之內(nèi)進入ICU病房進行監(jiān)護；所有患者年齡均>18歲；排除標準：年齡≤18歲；合并有嚴重基礎(chǔ)性疾病且控制不良有可能引起患者死亡者；有腦梗死或腦出血但治療不足24h者；合并有慢性腎衰竭的患者。

1.3方法 在對所有患者進行分組后，進入臨床治療監(jiān)護階段。對照組患者給予院內(nèi)常規(guī)ICU護理措施，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采用優(yōu)化治療方案，具體實施為：①在患者進入ICU后，應(yīng)盡早對患者開始實施亞低溫的治療方式，體溫控制目標為32℃～35℃（本院采用的血管內(nèi)亞低溫方法是CoolGard系統(tǒng)），持續(xù)時間為12～24h，對24h后的患者而言，每小時將初始溫度提升0.5℃。在亞低溫治療期間，根據(jù)實際臨床情況，可適當給予患者鎮(zhèn)靜類的藥物，以防止患者出現(xiàn)抽搐和寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。在此期間，輔以脫水和神經(jīng)營養(yǎng)藥物的治療；②對于本組患者，在6h之內(nèi)實行早期目標化治療措施，使用脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量法（PiCCO），檢測心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI）等患者血流動力學(xué)指標指導(dǎo)液體復(fù)蘇及使用血管活性藥物，如患者血紅蛋白<9g/L時給予及時輸血治療措施等；③在亞低溫期間，為防止發(fā)生意外，對患者給予呼吸機輔助呼吸治療的措施，維持pCO2在27～30mmHg，SpO2在95%～98%；并采用循環(huán)支持方式維持患者血壓在生理水平范圍內(nèi)以保證腦血流力的供應(yīng)；④控制患者血糖：對于此時期的患者，采取動態(tài)血糖監(jiān)測的方法，盡量維持其血糖范圍在8～10mmol/L；⑤根據(jù)患者實際臨床情況，采取多學(xué)科聯(lián)合的方式，如患者出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時請相關(guān)醫(yī)院科室進行會診，以便對其進行及時治療[4]。

1.4檢測指標 在對所有患者進行治療后3個月，采用格拉斯哥-比茲堡腦功能評價對患者的臨床實際復(fù)蘇效果進行評估，結(jié)果分為5各等級：1級為腦功能完好；2級為中度腦功能障礙；3級為嚴重腦功能障礙；4級為昏迷；5級為死亡。其中腦功能完好和中度腦功能障礙評定為良好神經(jīng)學(xué)結(jié)局；嚴重腦功能障礙、昏迷和死亡評定為不良神經(jīng)學(xué)結(jié)局；并同時使用脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量法（PiCCO）對兩組患者進行參數(shù)統(tǒng)計。并對上述指標進行比較，同時對其臨床并發(fā)癥以及死亡率進行統(tǒng)計分析后對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中，數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能以及死亡率情況比較 兩組患者在ICU內(nèi)機械通氣時間以及停留時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但與對照組比較而言，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況1～2級者有21例（45.7%），明顯優(yōu)于對照組患者10例（21.7%），且觀察組患者死亡率為45.7%明顯低于對照組73.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對兩組患者并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，兩組臨床中，癲癇、心率失常、肺水腫及肺炎等合并癥的發(fā)生率較高，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

心臟驟停是指機體心臟射血功能突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，最終導(dǎo)致生命終止。臨床中，引起心跳驟停最常見的原因是心室纖維顫動[5]。在臨床中，處于此時期的患者尚未到生物學(xué)死亡時期，如予及時恰當?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。對于采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施后的患者而言，常常會發(fā)生心臟驟停后綜合癥，其主要原因為再灌注損傷所致[6]。

在本研究中，通過對比發(fā)現(xiàn)，行ICU優(yōu)化監(jiān)測及治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及死亡率均明顯低于對照組，說明我院施行的ICU優(yōu)化監(jiān)測及治療措施能有效的改善患者的神經(jīng)功能，促進其快速恢復(fù)，同時ICU優(yōu)化監(jiān)測及治療可以顯著提高患者的生存率；但我們同時也發(fā)現(xiàn)，兩組患者在并發(fā)癥方面比較差異無顯著性，說明心臟驟停綜合征患者往往會伴發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，臨床中應(yīng)如何進一步降低其并發(fā)癥，還有待進一步探討。

參考文獻：

[1]鄒捍東，秦清，姚蘭，等.心臟驟停后綜合征患者的ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療[J].臨床外科雜志，2012，20（11）：807-809.

[2]孫漓.復(fù)蘇后綜合征患者神經(jīng)功能評估與腦復(fù)蘇的現(xiàn)狀[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：450-454.

[3]徐勝勇，郭樹彬，王仲，等.低溫技術(shù)在心臟驟停后綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2010，45（7）：25-27.

[4]李莉莉.亞低溫治療在心肺腦復(fù)蘇中的實施及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：52-54.

[5]秦克秀，王天辰，張泓，等.亞低溫技術(shù)在心臟驟停后綜合征腦保護治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8）：52-54.

[6]梁培培.心臟驟停后綜合征的治療進展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：80-84.

編輯/哈濤