摘要：目的 回顧性分析惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者月經(jīng)改變情況。方法 收集到贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院住院治療的86例惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者為研究對象，入選者均保留子宮行化學治療。結(jié)果 86例患者中76例隨訪至化療結(jié)束后2年。其中59例患者在HCG首次正常時已恢復月經(jīng)來潮（77.63%）。其中HCG正常后3個月內(nèi)恢復月經(jīng)者5人（6.58%），HCG正常后3～12個月恢復月經(jīng)者8例（10.53%），HCG正常12個月以上仍未恢復正常月經(jīng)者4例（5.26%）。月經(jīng)量減少者54例（71.05），月經(jīng)增多者4例（5.26%），月經(jīng)周期延長7例（8.14%），月經(jīng)周期縮短者18（20.93%）。結(jié)論 惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療后大部分會有月經(jīng)量及月經(jīng)周期改變。絕大多數(shù)患者會在血HCG降至正常后1年內(nèi)月經(jīng)復潮。但有少部分患者可出現(xiàn)閉經(jīng)等明顯月經(jīng)改變。隨訪1年及以上者仍無月經(jīng)復潮者應行相關(guān)檢查予以針對性治療處理。

關(guān)鍵詞：惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤；聯(lián)合化療；月經(jīng)改變

惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤多累及生育期婦女，臨床主要表現(xiàn)為陰道流血，惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要治療手段是化療[1]，研究數(shù)據(jù)顯示化療治愈率較高，但化療后40%～73%可能出現(xiàn)月經(jīng)周期改變、月經(jīng)紊亂、影響卵巢生殖功能[2]。因此惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療后應嚴密觀察月經(jīng)改變，正確判斷病情，進行心理干預及相應的治療措施，促進年輕育齡期患者月經(jīng)周期恢復，有效保護患者卵巢生殖功能很重要。本文選取86例惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤化療患者為研究對象，現(xiàn)就其化療前后月經(jīng)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取1996年1月～2012年12月，在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院治療的86例惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者為研究對象，均為保留子宮經(jīng)化療治療后完全緩解患者。診斷均經(jīng)臨床診斷，部分經(jīng)病理學確診。統(tǒng)計分析86例患者的病歷資料，其中侵蝕性葡萄胎患者共68例；絨毛膜癌患者18例。通過病歷資料統(tǒng)計及電話隨訪收集患者化療前后月經(jīng)情況。其中76例隨訪至化療結(jié)束后2年，10例信息不全。

1.2化療方法 所有病例經(jīng)化療治療，輔助手術(shù)治療。 化療方法主要依據(jù)FIGO婦科腫瘤委員會頒布的臨床分期及病理診斷進行，共行化療619個療程，平均化療7.2周次，必要時輔以手術(shù)治療。其中1996年～2006年間化療方案主要為5-氟尿嘧啶（5-FU）為主的單藥或多藥聯(lián)合化療及以甲氨蝶呤（MTX）為主ACM。2006年以后開始據(jù)患者危險因素評分選用5-氟尿嘧啶（5-FU）+更生霉素（KSM）聯(lián)合化療，放線菌素D、環(huán)磷酰胺及甲氨蝶呤聯(lián)合化療（ACM）和EMA-Co方案化療。其中胸片或胸部CT檢查提示異?；芈暡≡钫?4例（51.16%）。所有患者均治愈出院。

1.3觀察指標 76例隨訪至化療結(jié)束后2年，觀察化療前后患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期等改變，統(tǒng)計月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生與化療療程的相關(guān)性；觀察患者血HCG首次降至正常與月經(jīng)恢復正常時間相關(guān)性，觀察化療后恢復正常月經(jīng)時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對觀察指標進行分析處理，各隨訪內(nèi)容的例數(shù)和率采用頻數(shù)（n）或百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1月經(jīng)恢復情況分析 76例隨訪至化療結(jié)束后2年， 隨訪最長者化療結(jié)束后6年。59例患者在HCG首次正常前后1個月恢復月經(jīng)來潮（77.63%）。其中HCG正常后3個月內(nèi)恢復月經(jīng)者64例（84.21%），HCG正常后3個月～12個月恢復月經(jīng)者8例（10.53%），化療結(jié)束12個月以上仍未恢復正常月經(jīng)者4例（5.26%），見表1。

2.2月經(jīng)改變情況分析 76例患者中，有過月經(jīng)量減少者54例（71.05%），月經(jīng)量增多者4例（5.26%），月經(jīng)周期延長8例（10.53%），月經(jīng)周期縮短17例（22.37%），見表2。

3 討論

惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤主要見于年輕生育期婦女，相當部分患者還有生育要求，采取化療方法治療，可有效保留患者的生育功能。而陰道淋漓流血和閉經(jīng)是妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要臨床表現(xiàn)。該類患者化療后對月經(jīng)情況的關(guān)注是相當高的。李瓊[3]等通過對化療后卵巢內(nèi)分泌功能測定、卵巢形態(tài)學變化、卵巢功能遠期變化、基礎(chǔ)體溫測定、免疫組化、黃體期長短等研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療可不同程度地抑制患者的卵巢功能，患者則表現(xiàn)為月經(jīng)改變。本研究中76例隨訪病例中59例患者在HCG首次正常后時已恢復月經(jīng)來潮，占比達到77.63%。其中HCG正常后3個月內(nèi)恢復月經(jīng)者共64例（84.21%），HCG正常12個月內(nèi)月經(jīng)恢復率達到94.74%，均說明惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療后對患者卵巢功能的影響不大，月經(jīng)周期多可恢復。

但惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療后還是有一定比例月經(jīng)失調(diào)發(fā)生，5-Fu、CAM、KSM等化療藥物都可影響月經(jīng)改變[4-5]。高達76.23%的患者有過月經(jīng)量減少，而32.89%的患者感月經(jīng)周期發(fā)生改變。我們研究發(fā)現(xiàn)有4例患者在HCG降至正常后1年以上仍無月經(jīng)來潮，發(fā)生較明顯的月經(jīng)改變，對其發(fā)生原因及處理方法有待進一步的研究。

由此可見，惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤行保留生育功能的化療后患者發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的比例較高，隨著化療的持續(xù)進行，患者的月經(jīng)不調(diào)可逐漸恢復正常。對于隨訪1年以上者仍無月經(jīng)復潮者應行相關(guān)檢查予以針對性治療處理。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅