摘要：目的 探討并分析外固定支架結(jié)合手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 回顧性分析自2011年5月～2013年10月來我院實施治療的42例橈骨遠端骨折患者的臨床資料和治療方案，所有患者均采取外固定結(jié)合手法復(fù)位的方式來予以治療。結(jié)果 42例橈骨遠端骨折病患經(jīng)過治療，均全部愈合，手術(shù)以后5～6 w將外固定支架除去，其中有38例患者治療效果為優(yōu)良，其優(yōu)良率為90.5%。結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來看，在橈骨遠端骨折的臨床治療中，采取外固定支架結(jié)合手法復(fù)位的方式來予以治療，所獲成效顯著。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端；外固定支架；骨折；治療；手法復(fù)位

所謂橈骨遠端骨折就是指于撓骨遠側(cè)端大約3 cm范圍內(nèi)發(fā)生骨折，常伴有下尺橈關(guān)節(jié)與撓腕關(guān)節(jié)的損傷，在臨床上主要表現(xiàn)為腕部腫脹，且壓痛比較明顯，腕部以及手部活動受限；其中伸直型骨折存在典型的槍刺樣畸形以及餐叉狀，尺撓骨莖突于同一平面中，直尺試驗為陽性[1-2]。在橈骨遠端骨折的臨床治療上，如果治療不夠恰當(dāng)或者及時，很容易造成腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙或者急畸形等，鑒于此，為獲得更為顯著的治療效果，我院近年來對所收治的橈骨遠端骨折患者采取了外固定結(jié)合手法復(fù)位的方式來予以治療，從治療結(jié)果來看，所獲效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，所選取的研究對象為我院自2011年5月～2013年10月所收治的42例橈骨遠端骨折患者，其中有25例患者為男性，有17例患者為女性，患者年齡在40～75歲，所有患者均通過橈骨遠端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。受傷的原因主要如下：有15例患者為交通事故傷，有25例患者為摔傷，有2例患者為高處墜落傷。

1.2方法 40例患者采取臂叢麻醉，2例雙側(cè)患者采取全麻，患者取仰臥位，將患者患肢外展在手術(shù)臺上，利用止血帶進行止血，首先從第二掌骨鎮(zhèn)中點周圍背外縱向?qū)⑵で虚_做兩切口，切開的厚度為0.5 cm，利用血管鉗對軟組織進行分離且牽開，一直到骨膜，利用骨鉆于掌骨垂直進行縱軸打孔，置入兩枚相應(yīng)的外固定螺釘。于橈骨背外側(cè)，在骨折近端上緣大約3～5 cm位置做兩個長度大約為70 mm的切口，并利用血管鉗對軟組織實施分離和牽開，一直到骨膜，利用骨鉆于掌骨垂直進行縱軸打孔，和橈骨縱軸相垂直平行放入兩枚相應(yīng)的固定架螺釘，對橈骨對側(cè)面皮質(zhì)實施穿透。在穿針結(jié)束以后，患者屈肘關(guān)節(jié)大約90°左右，上臂采取中立位，由一位助手將患者拇指握住，另外一位助手握住患者其他四指，最后再由另外一位助手將上臂握住實施對抗?fàn)恳?，?dāng)縮短移位且矯正以后，用拇指對橈骨遠端進行按壓，對側(cè)方移位進行矯正。接著用兩拇指對橈骨遠端背側(cè)實施按壓，且助手屈腕關(guān)節(jié)，結(jié)合術(shù)前患者X射線片與CT片的具體情況，將腕骨當(dāng)作模板，反復(fù)地對腕關(guān)節(jié)進行背伸以及屈曲，對其關(guān)節(jié)面進行塑形。待復(fù)位達到要求以后，牽引并下裝上相應(yīng)的外固定直接主體連接桿，將鎖緊裝置以及螺釘擰緊。在24 d以后，對腕關(guān)節(jié)進行調(diào)整，將其調(diào)整到功能位。最后，還應(yīng)加強功能鍛煉，大概5～6 w以后將支架去除，進行關(guān)節(jié)的鍛煉。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中，所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①經(jīng)CT以及X線檢查能夠明確骨折移位方向與骨折具體類型；②存有確切的外傷史；③腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，其外觀呈槍刺樣或者餐叉樣畸形，前壁旋轉(zhuǎn)或者腕關(guān)節(jié)屈伸受到限制；④受傷以后腕部畸形、腫痛以及功能障礙等[4]。

2結(jié)果

經(jīng)過一段之間的治療，在隨訪過程中，42例橈骨遠端骨折患者均全部愈合，手術(shù)以后5～6 w將外固定支架除去，有30例患者關(guān)節(jié)功能為優(yōu)良，其優(yōu)良率為90.5%。其中有28例患者關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生改變，無畸形和腫痛，且患者握力和關(guān)節(jié)活動正常；有10例患者關(guān)節(jié)功能為良，無畸形和腫痛，且握力也正常，關(guān)節(jié)輕度活動時受限；有4例患者關(guān)節(jié)功能為差，關(guān)節(jié)腫掌，關(guān)節(jié)存在酸痛感，部分活動時受限，但可滿足日常工作以及生活。

3討論

目前在橈骨遠端骨折的臨床治療中，大多數(shù)依舊采取的是傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏外固定，這種方式對于多數(shù)的簡單橈骨遠端關(guān)節(jié)骨折，所獲療效相對比較滿意，但是對于不穩(wěn)定的粉碎性骨折而言，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這種方式難以穩(wěn)定的固定和對位，嚴重時還會引起頑固性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或者神經(jīng)卡壓 等[5]。鑒于此，為更好地治療橈骨遠端骨折，獲得更為顯著的治療效果，在本次研究中，就外固定結(jié)合手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折進行了研究與分析，從本次研究的結(jié)果來看，相對于傳統(tǒng)的方式而言，外固定復(fù)位方式所存優(yōu)勢顯著，可使骨折復(fù)位以后更為穩(wěn)定，便于關(guān)節(jié)間隙的恢復(fù)。骨折遠近端位置的螺釘經(jīng)支架固定，便于骨折出穩(wěn)定性的保持，加速其愈合。從本次研究結(jié)果來看，在橈骨遠端骨折的臨床治療中，采取外固定支架結(jié)合手法復(fù)位的方式來予以治療，所獲成效顯著，固定可靠且操作也比較簡便。

參考文獻：

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[2]龐金輝，曹成福，紀(jì)斌，等.外支架跨關(guān)節(jié)固定術(shù)對不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，52（5）：31-33，37.

[3]鞠杰，王黎明，沈海琦，等.HoffmannⅡ外固定支架技術(shù)在橈骨遠端骨折中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，29（5）：555-558.

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[5]王集軍，劉國輝，陳東，等.HoffmannⅡ外固定支架在尺橈骨遠端骨折中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2009，15（7）：531-532.編輯/張燕