摘要：目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 將120例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，P<0.05；結(jié)石清除率、結(jié)石殘留率與不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)均療效顯著，可根據(jù)患者具體病情選擇術(shù)式。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石為病發(fā)于腎盞、腎盂或者腎盂與輸尿管間的結(jié)石，發(fā)生腎結(jié)石對腎臟損傷非常嚴(yán)重。臨床上積極治療腎結(jié)石，可有效保護(hù)患者腎臟功能[1]。早期在臨床治療腎結(jié)石多采用開放性手術(shù)，當(dāng)今微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成為臨床治療腎結(jié)石首選方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效良好特點(diǎn)，逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)[2]。本組研究分析比較了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年4月我院收治的120例腎結(jié)石患者分為觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男36例，女24例，年齡為22～65歲，平均年齡為（41±11.3）歲，結(jié)石平均直徑為（2.8±1.8）cm。其中32例為右側(cè)腎結(jié)石，24例為左側(cè)腎結(jié)石，4例為雙側(cè)腎結(jié)石；對照組中，男41例，女19例，年齡為20～66歲，平均年齡為（40±12.3）歲，結(jié)石平均直徑為（2.9±2.1）cm。其中30例為右側(cè)腎結(jié)石，25例為左側(cè)腎結(jié)石，5例為雙側(cè)腎結(jié)石。

1.2方法 對照組：給予患者標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，首先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在膀胱截石位患側(cè)插進(jìn)F5～7輸尿管導(dǎo)管。然后協(xié)助患者保持俯臥位，在患者11肋間與12肋的下腋后線與肩胛下角線進(jìn)行穿刺，在觀察B超下對定位腎盞進(jìn)行穿刺，拔出穿刺針芯后回見尿液滲出，后沿穿刺針進(jìn)入斑馬導(dǎo)絲，之后到達(dá)腎盞、腎盂或輸尿管。然后在皮膚上做10mm切口，固定好導(dǎo)絲后拔出穿刺針。在經(jīng)筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲根據(jù)穿刺方向擴(kuò)張到F16，并將F16Peel-Away鞘留置，再使用金屬同軸擴(kuò)張器擴(kuò)張到F24，并置入工作鞘，Wolf腎鏡進(jìn)入，灌注水壓沖洗，并進(jìn)行擺動以找到結(jié)石，應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)粉碎并清除結(jié)石，角度較大腎鏡難以清除盞內(nèi)結(jié)石，可經(jīng)注射器加壓沖出。清除結(jié)石后可拔除輸尿管導(dǎo)管，觀察下順行送入斑馬導(dǎo)絲到膀胱，在延著導(dǎo)絲留置雙J管，最后留置固定腎造瘺管。

觀察組：給予患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，定位與穿刺方法與對照組相同，依次擴(kuò)張到F16，應(yīng)用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)碎石，采用石鉗將大塊結(jié)石取出，經(jīng)灌注沖洗清除小塊結(jié)石，后同對照組留置雙J管與腎造瘺管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除與殘留以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者I期結(jié)石清除率與殘留率比較 在I期結(jié)石清除率與結(jié)石殘留率上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見表3。

3討論

在臨床泌尿外科中腎結(jié)石屬于常見多發(fā)的，結(jié)石主要集中在腎盂、腎盞處。隨著患病時(shí)間延長逐漸會轉(zhuǎn)移到其他部位，因此該病癥要及時(shí)診治。當(dāng)今臨床治療腎結(jié)石主要依靠外科手術(shù)，對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)來說療效較好，但創(chuàng)傷大、易于復(fù)發(fā)、未能有效清除結(jié)石。當(dāng)今微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎取石術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療腎結(jié)石中，主要包括微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩種術(shù)式[3]。

本組研究應(yīng)用的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，均可有效控制創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率低，可有效清除結(jié)石，住院時(shí)間短，提高患者生活質(zhì)量。臨床研究表明結(jié)石大小會對碎石效果產(chǎn)生影響，且對于解釋性膿腎或者感染性結(jié)石患者可經(jīng)大通道引流患側(cè)的腎盂膿液，協(xié)助消散腎內(nèi)炎性物質(zhì)，改善患者病情[4]。本組研究選用小通道降低腎實(shí)質(zhì)損害，有效降低創(chuàng)傷，降低術(shù)后出血量。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)均療效顯著，均可作為臨床治療腎結(jié)石的有效選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖柏松，于永剛，武英杰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力對腎功能的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2011，7（26）：501-503.

[2]劉顯中，周健，劉德云，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：32-33.

[3]張林林，朱李兵，朱凌峰，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石的對比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（4）：302-305.

[4]付歆穎，蔡定海，王云濤，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石135例臨床體會[J].中外醫(yī)療，2010，32（11）：60.編輯/許言