摘 要：強制醫(yī)療制度隨著刑事法律的發(fā)展得到了較大的進(jìn)步，是我國一項重要針對精神病人的刑事措施，該制度在我國法律中有較為完整的規(guī)定，但是也存在諸多不足：適用條件有待明確、適用程序籠統(tǒng)、醫(yī)療費用的分擔(dān)不明確等問題，筆者針對上述的問題，提出自己的完善意見：細(xì)化強制醫(yī)療適用條件、程序規(guī)則，加大資金投入力度等，期望能夠?qū)ξ覈膹娭漆t(yī)療制度的完善有所裨益。

關(guān)鍵詞：強制醫(yī)療；程序；刑事責(zé)任能力

一、強制醫(yī)療制度概述

強制醫(yī)療作為一種刑事實體措施，是指在符合一定的條件下，針對無刑事責(zé)任能力的精神病人使用的，旨在消除其危險性、幫助其恢復(fù)健康的強制隔離和醫(yī)療的措施。強制醫(yī)療具有以下特征：

（1）適用對象為無刑事責(zé)任能力的精神病人。刑事訴訟法及相關(guān)法律規(guī)定，普通刑事犯罪人并不是強制醫(yī)療的適用對象，特定的無刑事責(zé)任能力的精神障礙患者才是強制醫(yī)療的適用對象。正常的人因其具備行為的辨認(rèn)和控制能力，具有刑罰的可歸責(zé)性，可以適用刑法及其它刑事法的規(guī)定，追究其刑事責(zé)任，

（2）目的在于消除精神病人的人身危險性和保障社會安全。強制醫(yī)療一方面通過限制精神障礙患者的人身自由，避免其在缺乏控制和辨認(rèn)能力的情況下實施危害社會的行為，從而保障社會安全。另一方面，通過在精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門性的治療，促使精神障礙患者逐步恢復(fù)辨認(rèn)能力和控制能力，從而消除其人身危險性，重新回歸社會。

二、我國強制醫(yī)療制度存在的問題

（1）適用條件仍不明確。根據(jù)《刑事訴訟法》的規(guī)定，強制醫(yī)療的適用人員是須經(jīng)法定的鑒定程序的不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，但是其中又規(guī)定，犯罪嫌疑人和被害人若提出異議的話，可以依法重新申請鑒定或補充鑒定，那么就會產(chǎn)生不止一份的鑒定結(jié)論，若結(jié)論不同該如何處理？再者“繼續(xù)危害社會的可能性”又該如何斷定，對責(zé)任能力的鑒定是由以上述鑒定機(jī)構(gòu)做出鑒定，還是由其他鑒定機(jī)構(gòu)鑒定或者由審判法院認(rèn)定?！缎淌略V訟法》第284 條的規(guī)定意味著可以采用對責(zé)任能力的鑒定來評判是否需要強制醫(yī)療，這就不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在實踐中容易致使精神病人員權(quán)利的受損。

（2）適用程序不夠具體。就審理程序而言，《刑事訴訟法》中只有參與主體和審理期限的相關(guān)規(guī)定，對法定代理人和辯護(hù)律師的訴訟權(quán)利并未予以明確。出庭的人員有哪些？誰來承擔(dān)醫(yī)療的證明責(zé)任？采用何種強制醫(yī)療的手段？如何判斷被醫(yī)療人員的精神狀況和社會危險性？在解除程序中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被醫(yī)療的精神病人進(jìn)行“定期”診斷，該怎么具體操作？《刑事訴訟法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被強制醫(yī)療的人及其近親屬可以參加解除程序，那么檢察機(jī)關(guān)的角色如何定位？法院是以開庭的方式還是以書面審查的方式處理強制醫(yī)療的解除問題？ 強制醫(yī)療的解除條件中“已不具有人身危險性”與“不需要繼續(xù)強制醫(yī)療的”應(yīng)該是后者包含前者的關(guān)系，那么強制醫(yī)療的解除是否還需要實施強制醫(yī)療條件中的“發(fā)生精神病”這一要件已經(jīng)不存在呢？

（3）精神病人費用承擔(dān)不明確。第一，我國精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總體數(shù)量上是不足的，在地域間分布也是不均的。第二，精神病人的治療及其后續(xù)的康復(fù)過程都是一個復(fù)雜的過程，需要專業(yè)的人員，但是我國這方面的人員卻稀少。第三，醫(yī)療條件匱乏、醫(yī)療設(shè)備缺少、醫(yī)療環(huán)境惡劣，這些客觀因素的存在使得對精神病人的強制治療難度很大。由于精神病人在治療中需要長期性，醫(yī)療行為本身的復(fù)雜性和反復(fù)性，需要有大量的人力和財力的支撐，這筆昂貴的費用由誰來承擔(dān)，在相關(guān)規(guī)定中并沒有具體的規(guī)定，使得對精神病人的強制治療往往會擱淺。

三、我國強制醫(yī)療制度的完善

（1）細(xì)化強制醫(yī)療的適用條件。應(yīng)采用不同的程序來解決適用條件中責(zé)任能力的確定與強制醫(yī)療程序的適用。鑒定人員只能對責(zé)任能力的生物性要素進(jìn)行鑒定，法官根據(jù)案件情況判斷其責(zé)任能力大小，解決鑒定結(jié)論沖突的問題。只有法官認(rèn)定精神病人不負(fù)刑事責(zé)任后，才能啟動強制醫(yī)療的程序，在審理程序中，由檢察院聘請鑒定人員或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員對行為人的社會危險性進(jìn)行評估，認(rèn)定其社會危害性的大小。具體操作中，應(yīng)當(dāng)聘請兩名鑒定人員或醫(yī)師進(jìn)行，在兩名鑒定人員或醫(yī)師意見基本一致的情況下才可決定實施強制醫(yī)療。

（2）細(xì)化程序規(guī)則。在強制醫(yī)療的審理程序中，被告人或被申請人應(yīng)出席法庭以核實案件情況，除非有正當(dāng)?shù)睦碛刹趴梢圆怀鐾?；鑒定人員也應(yīng)當(dāng)出庭說明問題，否則其鑒定意見將不被采納；強制醫(yī)療的證明責(zé)任由檢察院來承擔(dān)，證明標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到刑事案件的證明標(biāo)準(zhǔn)；法院根據(jù)精神病人的具體情況適用不同的強制醫(yī)療措施。在強制醫(yī)療的解除程序中，應(yīng)明確解除的條件是行為人因發(fā)生精神病而引發(fā)的人身危險性已不存在，強制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每隔半年對被強制醫(yī)療人的精神狀況和人身危險性進(jìn)行評估。強制醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請解除強制醫(yī)療的，應(yīng)將相關(guān)報告同時送達(dá)法院、檢察院、被強制醫(yī)療人及其近親屬。解除強制醫(yī)療應(yīng)以聽證的方式進(jìn)行，強制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被強制醫(yī)療人及其近親屬、律師、檢察官都應(yīng)當(dāng)出席。強制醫(yī)療措施解除后，可附加一定的觀察期限，由負(fù)責(zé)社區(qū)矯正的機(jī)構(gòu)對被解除強制醫(yī)療人的精神狀況進(jìn)行跟蹤考察和考核。

（3）規(guī)范對強制醫(yī)療的經(jīng)費投入。首先，是強制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的增加，政府加大對強制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，大力培養(yǎng)一批專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在地級以上城市確保強制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和適當(dāng)規(guī)模醫(yī)療人員的存在。其次是逐漸的增加對強制醫(yī)療領(lǐng)域的資金投入，并在空間和地域上合理的分配醫(yī)療資源和人員，讓精神病人的醫(yī)療能夠切實的進(jìn)行。國家是我們每個人權(quán)益的保護(hù)者，在強制醫(yī)療中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)較大比例的醫(yī)療費用，精神病人家屬承擔(dān)一部分，若家屬確實無經(jīng)濟(jì)來源、生活困難，則由政府承擔(dān)。最后，可以廣泛吸納金融保險機(jī)構(gòu)和社會民間資金的進(jìn)入，多元化的解決強制醫(yī)療的資金困境。

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作者簡介：

蔡玲英，（1975～），女，漢族，浙江人，中國政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院。