摘 要：目的：探索PBL教學(xué)模式是否適用于婦產(chǎn)科教學(xué)。方法：在2013～2014學(xué)年，在我校2013級?？谱o(hù)理專業(yè)168名學(xué)生的《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用了PBL教學(xué)模式，并通過課堂內(nèi)容測試和問卷調(diào)查的方式從幾個方面分析了教學(xué)效果。結(jié)果：課堂知識測試成績高于傳統(tǒng)教學(xué)班級，調(diào)查表顯示PBL教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生自學(xué)能力，分析問題，解決問題的能力得到增強(qiáng)。結(jié)論：在婦產(chǎn)科教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，值得進(jìn)一步實(shí)踐和推廣，但目前適合中國國情的PBL教學(xué)模式還不成熟，需要進(jìn)一步探索，總結(jié)經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科教學(xué)；PBL教學(xué)模式；教學(xué)改革

隨著人類的進(jìn)步和發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展的德、才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育界的當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)學(xué)教育的改革日益緊迫。而護(hù)理實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)走向工作崗位的重要橋梁，直接關(guān)系到我國今后醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。多年來，我國醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教學(xué)大多采用以教師為中心的灌輸式教學(xué)方法，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性，從而達(dá)不到護(hù)理實(shí)習(xí)的預(yù)期效果。

婦產(chǎn)科學(xué)是護(hù)理醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，我們在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作脫節(jié)，缺乏對疾病的診斷能力，同時護(hù)理操作基本功不扎實(shí)，從而一旦走上工作崗位感覺無所適從。因此傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿足現(xiàn)代教學(xué)要求。如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)人才是我們每一位婦產(chǎn)科教師面臨的問題。為解決這一問題，我們在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中初步引入PBL教學(xué)法，并取得一些成績?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級?？谱o(hù)理專業(yè)3班、5班和18班共計168名學(xué)生。這些學(xué)生已接受過傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及其它護(hù)理課程。隨機(jī)選取護(hù)理5班作為研究對象，共58名學(xué)生。再按照隨機(jī)的原則分為3組，（分別為20，18，20人）；其余兩班為對照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，共110人。

1.2研究方法

1.2.1PBL教學(xué)實(shí)施過程

1.2.1.1編寫病例，隱含問題：以護(hù)理遇到具體問題或婦產(chǎn)科代表性常見病為學(xué)習(xí)起點(diǎn)。如以孕婦妊娠經(jīng)過中的出血癥狀為線索編寫產(chǎn)科出血性疾病的學(xué)習(xí)模塊，以乏力、痛經(jīng)為主要癥狀編寫子宮相關(guān)的一系列疾病的學(xué)習(xí)模塊，在編寫病例中隱含大量鑒別診斷的信息，利于學(xué)生據(jù)此提出問題。

1.2.1.2根據(jù)病例中提供的病史、體格檢查結(jié)果，讓學(xué)生提出需要進(jìn)一步做何種輔助檢查后，給出相應(yīng)的結(jié)果，鼓勵同學(xué)提出假設(shè)。

1.2.1.3自我學(xué)習(xí)：某一癥狀出現(xiàn)常涉及多種疾病，讓其利用圖書、網(wǎng)絡(luò)（我院圖書館），查詢相關(guān)資料，明確各相關(guān)疾病的特點(diǎn)，允許小組成員之間交換資料，收集各種信息。這部分自我學(xué)習(xí)過程是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。

1.2.1.4在教師帶領(lǐng)下的小組討論：通過小組討論，綜合各種信息和資料，作出診斷及鑒別診斷，作為論證假設(shè)的第一步，其后則根據(jù)具體的病情變化，進(jìn)一步證實(shí)原來提出的假設(shè)，提出治療原則及具體的治療方案，在具體實(shí)施后產(chǎn)生的效應(yīng)，驗證原有假設(shè)，修正假設(shè)。

1.2.1.5總結(jié)：完成上述四步驟先進(jìn)行小組內(nèi)總結(jié)，使知識和信息系統(tǒng)化。我們最有特色的，也是與其他院校不同的是在每一個模塊學(xué)習(xí)即將結(jié)束的最后2學(xué)時，將3個小組集合，每一小組將還沒有解決的問題提出來，而這些問題可能在其它組已得到很好的解決，通過這種交流和綜合，使同學(xué)對該部分的知識掌握得更深入，認(rèn)識得到進(jìn)一步提高，最后由老師總結(jié)。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)小組的教學(xué)實(shí)施筆者運(yùn)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，教授學(xué)生相應(yīng)部分的知識。

1.2.3教學(xué)效果評估

采取階段考試和期末考試相結(jié)合的方法。在相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行階段考試，內(nèi)容為學(xué)生尚未學(xué)習(xí)的病例題，重點(diǎn)考查其護(hù)理思維及獲取信息的方式。期末考試根據(jù)教學(xué)大綱要求命題，包括100道選擇題（其中病歷分析內(nèi)容題占40%），10道填空題，5道英文名詞解釋，5道問答題，共100分，主要考查對婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識掌握和應(yīng)用。此外在期末考試試卷中另設(shè)附加問答題（20分），內(nèi)容為病例分析題，主要考查護(hù)理思維過程及步驟，其分?jǐn)?shù)用于評估教學(xué)效果，不計入期末總成績。

1.2.4統(tǒng)計處理

結(jié)果以平均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用ANOVA檢驗，用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

結(jié)果如表1所示，PBL教學(xué)實(shí)驗組期末考試成績與傳統(tǒng)教學(xué)組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），其中填空、名詞解釋、簡答和論述題分?jǐn)?shù)無明顯差異（P>0.05），表明PBL教學(xué)模式并不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握（見表2）。但筆者發(fā)現(xiàn)選擇題中病例分析類型題PBL教學(xué)實(shí)驗組得分顯著高于對照組（P<0.05），而其它類型選擇題得分則無顯著差異（P>0.05），此外還發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)實(shí)驗組學(xué)生的PBL階段考試和期末考試的病例分析題的成績均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.01，P<0.05），這均表明PBL教學(xué)模式訓(xùn)練的學(xué)生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)的必要性和優(yōu)勢

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，它要求醫(yī)學(xué)生掌握并且能夠靈活運(yùn)用婦產(chǎn)科學(xué)的理論知識。長期以來，婦產(chǎn)科教學(xué)采用傳統(tǒng)的講授方法，這種教學(xué)方法以教師為中心，以知識灌注為主，往往教師在講臺上講得很起勁，但學(xué)生的反映總是較平淡，學(xué)生被動地聽講、記筆記，缺乏主動性與參與性。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，也存在學(xué)生對課堂知識記憶不深，或者出現(xiàn)不能將理論知識融會貫通等現(xiàn)象，完全依靠傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)新時代培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的要求，因此非常有必要對婦產(chǎn)科教學(xué)進(jìn)行改革。

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