【摘 要】本文基于將醫(yī)患關(guān)系定位為以醫(yī)患雙方為主體、醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容的民事法律關(guān)系的法律定位，調(diào)研并結(jié)合“博弈論”和心理學(xué)視角分析醫(yī)患矛盾成因，在了解我國醫(yī)患矛盾法律規(guī)制的前提下，研究更多的法律對策，以求得出更為全面客觀的研究結(jié)論，以期為醫(yī)患矛盾解決提供理論支持。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患矛盾；醫(yī)患法律關(guān)系；博弈論；法律規(guī)制

醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾越演愈烈已成為困擾我國當(dāng)前社會(huì)治理的一大難題。在醫(yī)療過程中，事實(shí)上存在著醫(yī)患雙方的博弈。鑒此，本文試圖從博弈論的視角對醫(yī)患矛盾的成因進(jìn)行分析。

一、當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)患矛盾的成因分析——基于博弈論的視野

1.對博弈論的簡要闡述

什么是博弈論？博弈論（Game Theory），亦名“對策論”、“賽局理論”，屬應(yīng)用數(shù)學(xué)的一個(gè)分支，博弈論已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)分析工具之一。博弈論考慮事件中的個(gè)體的預(yù)測行為和實(shí)際行為，然后研究它們行為的優(yōu)化策略，在錯(cuò)綜復(fù)雜的相互影響中得出最合理的結(jié)果。最后將其理性化、邏輯化，系統(tǒng)化為一門科學(xué)。

具有競爭或?qū)剐再|(zhì)的行為成為博弈行為。在這類行為中，參加斗爭或競爭的各方各自具有不同的目標(biāo)或利益。在這里我們把醫(yī)患關(guān)系看成一種博弈關(guān)系，是基于對于博弈論的整體理解。首先在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員和患方分別作為兩方，是此博弈中的“局中人”；而雙方對于醫(yī)患矛盾的處理方式方案即此博弈中局中人采用的“策略”；對于最終醫(yī)患矛盾解決的結(jié)果則是博弈中的“得失”；當(dāng)然我們希望的是醫(yī)患關(guān)系最后能夠達(dá)到一個(gè)“均衡”，這也是我們之所以采用博弈論的方法來分析醫(yī)患關(guān)系的原因。

2.成因分析

（1）從心理學(xué)的角度分析：①患者心理分析，在醫(yī)患關(guān)系中心理因素是很重要的一部分，“生病本身就可以引起心理應(yīng)激，特別是患急性病時(shí)，在就醫(yī)過程中，患者及其家屬接觸陌生的醫(yī)務(wù)人員，特別是態(tài)度生硬的醫(yī)務(wù)人員等都可能產(chǎn)生心理應(yīng)激?！贬t(yī)生站在主導(dǎo)者的角度，如果不能夠換位思考體會(huì)到患者的心理，就會(huì)讓患者誤認(rèn)為醫(yī)生不用心，矛盾就會(huì)埋下種子，導(dǎo)致患者一方對與醫(yī)者一方會(huì)一直處于一種不信任的狀態(tài)。②醫(yī)者心理分析，對于醫(yī)者來說，他們長期在固定崗位工作，醫(yī)護(hù)人員不僅需要對病人做出正確的診治，而且要幫助病人解決某些心理和社會(huì)問題，加之人命關(guān)天，技術(shù)難度大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)護(hù)人員常處于心理應(yīng)激狀態(tài)。一些高難度的診療技術(shù)，考慮到風(fēng)險(xiǎn)，害怕自己承擔(dān)責(zé)任。

（2）從體制機(jī)制的角度分析：“醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的縮影，是社會(huì)關(guān)系的重要組成部分，并受到整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)關(guān)系的深刻影響?！痹谖覈t(yī)院從體制機(jī)制方面來講都自負(fù)盈虧，國家財(cái)政并沒有對其進(jìn)行全額補(bǔ)貼，另一方面在藥物管理方面也愈來愈嚴(yán)格，壓縮了醫(yī)院的利潤空間?！笆袌鰴C(jī)制改革的不斷深化的背景下，醫(yī)患關(guān)系的市場化傾向愈加明顯，的確存在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分追求利潤空間，不注重醫(yī)療質(zhì)量安全管理的現(xiàn)象?！?/p>

（3）從社會(huì)輿論的影響分析。當(dāng)今社會(huì)，輿論媒體十分發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)的力量大家都有目共睹。我們不能否認(rèn)輿論媒體在解決問題時(shí)積極的一方面，但是我們也不得不承認(rèn)輿論媒體在報(bào)道中的某些行為容易誤導(dǎo)社會(huì)輿論，反而激化醫(yī)患矛盾。當(dāng)醫(yī)患發(fā)生矛盾時(shí)，很多媒體傾向于站在患者立場，理所當(dāng)然的認(rèn)為患者是弱勢群體，從而會(huì)導(dǎo)致片面報(bào)道使輿論失衡；其次，由于缺乏專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，對醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性認(rèn)識(shí)不足妄下結(jié)論，從而誤導(dǎo)社會(huì)輿論。

以上這些原因都導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系不斷激化，醫(yī)患矛盾產(chǎn)生，甚至走向不可調(diào)和的地步。

二、當(dāng)前醫(yī)患矛盾法律規(guī)制的缺陷

醫(yī)患矛盾法律規(guī)制中最大的不足是沒有專門針對醫(yī)療矛盾處理方面的法律法規(guī)。我國長期將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法通則》作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，未有一套完善的專門處理醫(yī)患矛盾的立法體系。

醫(yī)療糾紛的“第三方調(diào)解機(jī)制”，“雖然在實(shí)際糾紛解決中占有較大比例，但調(diào)解效果不盡人意。人民或者行政調(diào)介入醫(yī)患矛盾調(diào)解，但整個(gè)過程沒有立法的支持與監(jiān)督，先天缺乏法律權(quán)威保障?！钡谌降闹辛⑿詿o法確保等種種因素導(dǎo)致調(diào)解結(jié)果易受質(zhì)疑，無法律強(qiáng)制執(zhí)行力，如果雙方不按照調(diào)解協(xié)議履行，最終還得回歸到司法程序。

三、醫(yī)患矛盾的法律規(guī)制

結(jié)合目前有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律漏洞，立法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的專門立法。畢竟這類法律關(guān)系涉及他人重大人身利益，早已超越了《合同法》等私法調(diào)整的范疇?！皡⒄掌渌麌业牧⒎ɡ?，我國對醫(yī)患關(guān)系的專門立法結(jié)構(gòu)可以從以下方面入手?！?/p>

首先，在立法原則上，應(yīng)當(dāng)吸取《民法》“主體平等，“誠實(shí)信用”等理念作為平衡醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)的標(biāo)尺，重點(diǎn)規(guī)范院方的責(zé)任與義務(wù)。唯有如此才能矯正醫(yī)患雙方實(shí)質(zhì)地位的不平等。同時(shí)，為了使專門立法的指導(dǎo)思想過于空洞泛化，可以考慮采用醫(yī)療倫理準(zhǔn)則指導(dǎo)立法，如《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)國際宣言》中最為根本的兩條：“不傷害病人原則”和“有利于病人原則”就合理的闡釋了醫(yī)生在職業(yè)過程中的行為尺度，可以作為判斷醫(yī)生是否盡到診療義務(wù)的法律底線。

其次，對于專門立法的內(nèi)容上可以分為兩大部分。與患者而言，應(yīng)當(dāng)盡量提升其在醫(yī)療活動(dòng)中的主體地位，充分保障其知情權(quán)、同意權(quán)，嚴(yán)格限制院方對免責(zé)合同的應(yīng)用。與院方而言，為保證診療活動(dòng)的正常進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)規(guī)定其擁有檢查權(quán)、診斷權(quán)及緊急情況下的處置權(quán)。

我國醫(yī)患矛盾如何用法律手段平衡醫(yī)生和患者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系成為解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵問題。本文中個(gè)人的視角實(shí)在有限，想法也不夠成熟，對于醫(yī)患矛盾其他層面的制度建設(shè)都沒有進(jìn)行更深層次的探討，醫(yī)患關(guān)系的未來也必將在法律人的關(guān)注和探索中走向光明！

基金項(xiàng)目：西南政法大學(xué)2014年度本科生科研訓(xùn)練創(chuàng)新活動(dòng)項(xiàng)目《博弈論視角下醫(yī)患矛盾的成因與法律對策研究》（項(xiàng)目編號(hào)：14XZ-BZX-136），指導(dǎo)教師：張光君副教授。

作者簡介：胡玉鳳，劉晨晨，黃絲雨，郝秋惠，西南政法大學(xué)法學(xué)院2012級(jí)法學(xué)專業(yè)本科生