社區(qū)護理的理論來源于護理學和公共衛(wèi)生學，是對社區(qū)的每個人、家庭、團體的健康服務工作，如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、患者及健康人的營養(yǎng)指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。把護理對象由原來單一的患病個體擴大到健康人、家庭，包含了全社區(qū)范圍和生命過程，這種全面而連續(xù)的服務是醫(yī)院護理不能完成的。充分認識發(fā)展社區(qū)護理服務的深刻內(nèi)涵和外部環(huán)境，對促進社區(qū)護理服務發(fā)展，提升群眾健康水平具有重要意義。

1社區(qū)護理的特點

對于社區(qū)護理的解釋，目前尚未統(tǒng)一的定義，但較多的學者引用美國護理協(xié)會（American Nursing Association）對社區(qū)護理的解釋，即社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學的理論相結合，用以促進和維護社區(qū)人群的健康的一門綜合學科。其特點：①以健康為中心；②以社區(qū)人群為服務對象；③既強調(diào)疾病的預防，又強調(diào)疾病的護理；④服務內(nèi)容核心是健康促進；⑤通過健康教育的方式促進服務對象的自我保??；⑥運用總體測量和分析的方法；⑦運用公共衛(wèi)生的組織原則；⑧社區(qū)護士必須與其他相關人員密切合作。國內(nèi)社區(qū)護理較晚起步，各地社區(qū)護理開展的模式、深度、廣度各不相同，可參考、學習國外經(jīng)驗，結合國情，發(fā)展有中國特色的社區(qū)護理。根據(jù)2002年1月的“衛(wèi)生部通知”，社區(qū)護理工作任務為：社區(qū)護理工作應以維護人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，社區(qū)護理需求為導向，以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點，在開展社區(qū)“預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復”工作中，提供相關的護理服務。

2我國社區(qū)護理存在的主要問題

2.1對社區(qū)護理理念認識不足

發(fā)達國家的社區(qū)護理能夠提供多元化服務，能針對不同階層的人群提供多種社區(qū)老年護理、社區(qū)膳食指導、社區(qū)心理輔導、社區(qū)精神支持、社區(qū)健康咨詢、社區(qū)慢性病預防和管理、社區(qū)傳染病預防與控制，社區(qū)康復及居民生育保健等多項服務。我國社區(qū)護理大多從事傳統(tǒng)的常規(guī)護理和家庭訪問工作，工作流程仍然停留在基礎護理和健康咨詢，極少進行潛在的健康問題干預。在現(xiàn)階段，對社區(qū)護理工作的認識仍停留在單純的“以疾病為中心”的常規(guī)護理，工作的著眼點還沒有轉(zhuǎn)移到“以人的健康為中心”上來。以至于社區(qū)護理的特色服務如：“個性化服務”、“家庭式服務”、“專科特色服務”、“心理輔導”、“程序化健康教育”等難以開展，社區(qū)護理工作仍被動服從于醫(yī)療，范圍局限，模式單一，根本不能滿足人們多層次、多樣化的社區(qū)護理服務需求。

2.2社區(qū)護理的服務內(nèi)涵延伸不夠

隨著人口老齡化、疾病譜改變和現(xiàn)代健康觀念的逐步樹立，受制于計劃經(jīng)濟體制的影響，護理服務的內(nèi)涵仍然停留在對患者進行功能性護理的層面上，還未實現(xiàn)以人為本的服務理念的根本轉(zhuǎn)變，多元化、親情化、精細化的服務模式尚未形成，參與家庭健康責任團隊服務還不夠深入，不能滿足人民群眾日益提高的健康服務需求。

2.3社區(qū)護理人員的素質(zhì)

現(xiàn)從事社區(qū)護理的人員大多數(shù)是從臨床護理崗位轉(zhuǎn)調(diào)從事社區(qū)護理工作，雖然經(jīng)過一段時間的全科護理培訓，但對疾病預防和家庭保健、康復護理方面的知識仍然較欠缺。目前，我國護理人員的主力軍仍然以大中專學歷為主，以基礎護理和臨床護理為主體，知識結構這遠不能滿足當代護理的需求，同時部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區(qū)護理服務經(jīng)驗，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。施永興等《對上海3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查》顯示：高級、中級、初級職稱人數(shù)比例為0：2：15，說明現(xiàn)有社區(qū)護理隊伍中擁有高級職稱護理人員仍很少。

3對社區(qū)護理教育的思考

3.1加速全科護士的培訓速度

社區(qū)護理首先要求護理人員成為“全科護士”。有資料顯示，全世界所有患者中只有6%能住院治療，其余94%的患者屬社區(qū)衛(wèi)生服務的對象，如慢性病無需住院者、骨折恢復期功能鍛煉者、化療給藥者、動態(tài)觀察的心腦血管病患者都需要接受社區(qū)護理服務。社區(qū)護理是一專多能的綜合性服務，既能對重點人員進行身心整體護理，又能在傷病現(xiàn)場進行初步急診；既能指導患者進行康復訓練，又能開展健康教育和衛(wèi)生科普知識宣教；既能開展社區(qū)防疫，又能熟悉藥品、器材的購買與使用。如果不具備全科護士的素質(zhì)就難以勝任上述工作。只有加速全科護士的培訓速度，才能使社區(qū)護理的質(zhì)量得以提高、形成具有中國特色的社區(qū)護理。在全科護士的培養(yǎng)上應有長遠規(guī)劃，建立完善的培訓措施和計劃，將婦科、兒科、老年護理、急診救護、心理學、計劃生育、免疫學等納入培訓內(nèi)容。與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站掛鉤，走出去，請進來，定培訓學時，嚴格考核，可將考核成績和社區(qū)護理工作的業(yè)績作為護師晉升職稱的基本條件。定期舉辦社區(qū)護理研討會及社區(qū)護理進展學習班，既使社區(qū)護理形式多樣，內(nèi)容豐富，特色突出；還能促進社區(qū)護士素質(zhì)全面的提高。

3.2建立健全社區(qū)護理管理體系

政府及衛(wèi)生行政部門應建立獨立的社區(qū)護理組織，對各社區(qū)護理統(tǒng)一管理，制定出有利于促進社區(qū)護理工作的相關政策，建立并完善必要的原則、制度、條例，使社區(qū)護理工作有法可依、有章可循。衛(wèi)生部門可根據(jù)學科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責，提高各級領導工作的認識。

3.3加強教學與繼續(xù)教育

護理繼續(xù)教育是繼護士畢業(yè)參加規(guī)范專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內(nèi)容的一種終身性的系統(tǒng)教育，是對社區(qū)護士進行知識更新、補充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育，目的是不斷提高護士專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，對提高護理隊伍的素質(zhì)，護士的社會地位，護理服務質(zhì)量，促進護理學科可持續(xù)發(fā)展有著極其重要的意義。國外的社區(qū)護士多經(jīng)過嚴格培訓，取得相應資質(zhì)，并具有較高學歷，我國則有很大差距，由于長期衛(wèi)生領域存在的資源分配失衡，基層醫(yī)療機構運行困難，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要吸引高學歷人才相對困難，護理人員的后續(xù)教育與培訓就顯得尤為重要。目前從業(yè)的社區(qū)護士的文化水平仍以大中專科學歷為主，要改變這種低學歷的現(xiàn)狀，開展護理繼續(xù)教育則具有重要性、必要性和迫切性的深遠意義。

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