繪畫藝術(shù)治療就是通過繪畫藝術(shù)活動(dòng)為媒介，讓身心障礙患者不依賴語(yǔ)言而是注重心理表現(xiàn)來(lái)表達(dá)思想情感的一種心理疾病康復(fù)療法。這種方法尤其在自閉癥患者身上可以起到很好的治療作用，能夠從智力、人格和心理等多方面投射出自閉癥兒童的內(nèi)部狀態(tài)。

兒童自閉癥又被稱為兒童孤獨(dú)癥，是一種嚴(yán)重影響兒童成長(zhǎng)的發(fā)展性障礙，主要癥狀表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙和興趣及行為異常，通常發(fā)病于3歲之前。自閉癥治療的目的是改善患兒的溝通能力，提高其環(huán)境適應(yīng)能力。治療方法以心理學(xué)教育訓(xùn)練方法和行為矯治為主，并強(qiáng)調(diào)家庭成員參與的重要性。本文以一名自閉癥兒童為研究對(duì)象，以繪畫及藝術(shù)治療理論為基礎(chǔ)提出個(gè)案研究 。

對(duì)個(gè)案治療前的基本情況進(jìn)行了解、觀察與評(píng)估

個(gè)案AA是一個(gè)6 周歲的男孩，AA兩周歲時(shí)仍不會(huì)說(shuō)話，經(jīng)某兒童醫(yī)院專家會(huì)診診斷為自閉癥患者。該兒童語(yǔ)言發(fā)展遲緩，基本不說(shuō)話，內(nèi)向害羞，害怕陌生人，不敢直視他人。在干預(yù)治療前，出現(xiàn)非常明顯的反復(fù)性的刻板行為，習(xí)慣重復(fù)拍手的動(dòng)作，性格孤僻且暴躁，自制能力差，經(jīng)常伴隨咬手指、瘋狂地?fù)u頭、不斷的脫鞋襪等舉動(dòng)。另外，其他小朋友做游戲時(shí)，自己一個(gè)人躲在角落，用手拍打自己的額頭。綜上發(fā)現(xiàn)，AA在語(yǔ)言溝通、個(gè)人行為、人際交往方面都存在著嚴(yán)重的障礙，而且這些問題是相互交織的，有必要通過合適的療法介入治療。有一個(gè)細(xì)節(jié)值得注意，就是當(dāng)AA上美術(shù)課時(shí)情緒比較穩(wěn)定，還會(huì)自己涂鴉式畫畫，研究者認(rèn)為這是一個(gè)可能的切入點(diǎn)。

個(gè)案研究的具體思路和設(shè)計(jì)方案

在本案例研究中，研究者們結(jié)合個(gè)案的實(shí)際情況出發(fā)，認(rèn)為特別適合運(yùn)用繪畫藝術(shù)治療法，并結(jié)合本研究中個(gè)案自身的特點(diǎn)，形成了針對(duì)個(gè)案的干預(yù)思路。研究者在實(shí)施繪畫療法前并未確定每次繪畫的主題和方式，而是根據(jù)當(dāng)事人上次的表現(xiàn)以及當(dāng)時(shí)的反應(yīng)決定如何進(jìn)行，但整個(gè)活動(dòng)都遵循以下幾個(gè)原則：第一，力爭(zhēng)給個(gè)案創(chuàng)設(shè)一種開放的、可信任的和陪伴的環(huán)境;第二，尊重個(gè)案在治療過程中所創(chuàng)作繪畫作品的獨(dú)特性及對(duì)自己作品的解釋;第三，相信個(gè)案的能力，遵循轉(zhuǎn)變的規(guī)律。

整個(gè)干預(yù)過程持續(xù)了兩個(gè)多月，平均每周1次，共十次。具體實(shí)施過程如下：

第一次：讓兒童盡力完成一幅“房、樹、人投射畫”。首先準(zhǔn)備好記號(hào)筆、A6白紙和油畫棒等材料（以后每次都準(zhǔn)備相同的材料即可、后面不再重復(fù)說(shuō)明），然后與個(gè)案建立關(guān)系，幫助個(gè)案接觸繪畫并產(chǎn)生興趣嘗試?yán)L畫，說(shuō)明繪畫的方式和規(guī)則，在個(gè)案繪畫結(jié)束以后與其展開交流，了解個(gè)案的慣用行為模式和現(xiàn)在的狀態(tài);

第二次：讓個(gè)案作“自由畫”。準(zhǔn)備好材料，還是先建立與個(gè)案間的信任關(guān)系，進(jìn)一步加強(qiáng)個(gè)案對(duì)繪畫的熟悉和運(yùn)用，了解個(gè)案的慣用行為模式和現(xiàn)狀。詢問上次繪畫活動(dòng)的感受，并引出這次的繪畫，重復(fù)繪畫方式和規(guī)則，完成后與個(gè)案進(jìn)行交流，了解個(gè)案對(duì)繪畫的感覺以及繪畫內(nèi)容和方式所呈現(xiàn)的信息;

第三次：再次讓個(gè)案完成一幅“自由畫”。繼續(xù)注重咨詢關(guān)系的建立，這一次對(duì)個(gè)案的行為模式做出反應(yīng)，播放舒緩的輕音樂，讓兒童在放松的情況下，畫前詢問其感受。自由作畫（在此過程中對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，并反映其行為方式）繪畫完成后進(jìn)行交流;

第四次：讓個(gè)案完成“自由畫和接力畫”。加深信任關(guān)系，更多的了解個(gè)案的內(nèi)心狀態(tài)和想法，畫前與個(gè)案交流，了解個(gè)案的感受和想法，引導(dǎo)個(gè)案，畫自己想畫的事物。繪畫完成后，與個(gè)案進(jìn)行交流，個(gè)案提到了其他小朋友的信息，展開接力畫;

第五次：作“自由畫+我和我的好朋友”。了解個(gè)案的朋友對(duì)他的影響，了解個(gè)案與其好朋友的互動(dòng)模式。與個(gè)案說(shuō)關(guān)于好朋友的事情，畫自己的好朋友，并且大家都在做某件事情。畫完后，針對(duì)好朋友，他們都在做什么進(jìn)行交流;

第六次：作畫“我和我的好朋友”。進(jìn)一步探討個(gè)案的朋友互動(dòng)模式，了解朋友對(duì)個(gè)案的影響。使個(gè)案在支持下，探索與人互動(dòng)的不同可能性。與個(gè)案交流最近與小朋友交往的情況主題畫“我和我的好朋友”，針對(duì)畫面內(nèi)容進(jìn)行交流，并設(shè)計(jì)當(dāng)事人一直難以應(yīng)對(duì)的場(chǎng)景，讓當(dāng)事人編故事;

第七次：作畫“我喜愛的幼兒園”。繼續(xù)讓個(gè)案在幼兒園這種熟悉的場(chǎng)景下去探索不同的可能性，在研究者的陪伴和引導(dǎo)下，促進(jìn)其找到合適的方式，與個(gè)案交流最近的生活，與小朋友的關(guān)系等。由個(gè)案自己畫一幅名為“我喜愛的幼兒園”的畫。畫后交流，先由個(gè)案針對(duì)繪畫講故事，然后研究者針對(duì)個(gè)案的故事也講一個(gè)相對(duì)應(yīng)的故事，以呼應(yīng)和支持他的情感，并提出新的觀念和和行為方式;

第八次：作畫“我和我的好朋友”。讓個(gè)案繼續(xù)探索與人互動(dòng)的不同可能性，陪伴并引導(dǎo)個(gè)案產(chǎn)生參與的興趣和動(dòng)力，討論最近的情況;

第九次：作“自由畫”。了解個(gè)案現(xiàn)在與小朋友的交往情況及自己的認(rèn)知，調(diào)整個(gè)案與人交往的方式。畫前交流，自由繪畫，畫后交流，主要了解個(gè)案的性格格和現(xiàn)在的狀態(tài)，調(diào)整個(gè)案與人交往的方式;

第十次：作“房樹人投射畫”。與干預(yù)前做比較，與個(gè)案交流最近的狀況，了解個(gè)案現(xiàn)在對(duì)自我認(rèn)知與外界互動(dòng)方式等方面的變化，對(duì)出現(xiàn)的積極變化進(jìn)行鞏固。與個(gè)案交流最近的狀況，解說(shuō)繪畫方式和規(guī)則。畫后交流，對(duì)個(gè)案這段時(shí)間以來(lái)的改變給予支持和鼓勵(lì)，將原來(lái)個(gè)案出現(xiàn)的一些積極轉(zhuǎn)變進(jìn)行總結(jié)和強(qiáng)化鞏固效果。

治療結(jié)果評(píng)估

經(jīng)過十次的繪畫治療活動(dòng)，個(gè)案在情緒、主動(dòng)性、注意力和活動(dòng)能力等方面都得到了不同程度的改善。下面將分別對(duì)其治療過程進(jìn)行呈現(xiàn)，以探討個(gè)案的變化規(guī)律。這十次治療干預(yù)過程共可以分為三個(gè)階段：

1.問題呈現(xiàn)階段

整個(gè)繪畫治療中，研究者嚴(yán)格把握個(gè)案的情緒和行為特點(diǎn)的變化，并根據(jù)個(gè)案的變化不斷增強(qiáng)自己的認(rèn)識(shí)。在前兩次繪畫過程中，個(gè)案遵從自己的經(jīng)驗(yàn)直接將內(nèi)心的感知經(jīng)由繪畫作品展現(xiàn)出來(lái)，并且個(gè)案在這兩次的作畫狀態(tài)十分相近，都是坐在同一把椅子上，擺弄著準(zhǔn)備好的繪畫材料，然后在研究者進(jìn)行溝通并說(shuō)明繪畫規(guī)則后，拿起筆作畫，并且會(huì)不時(shí)張望。其實(shí)這個(gè)階段的各種跡象表明個(gè)案還沒有充分利用繪畫活動(dòng)表達(dá)自己的意愿，個(gè)案有較強(qiáng)的防御心理。個(gè)案所作的前兩幅畫非常相似，都畫了房子、樹、人、小鳥，并且房子和人與其他幼兒的畫相比顯得特別小，且人物均沒有五官及胳膊，如圖1、圖2。畫面內(nèi)容和色彩的單調(diào)顯示了個(gè)案內(nèi)心力量很弱，個(gè)案所畫的房子較小，顯示了個(gè)案與外界溝通較少;人物也較小且沒有五官和胳膊，人物是個(gè)案自我形象的映射，說(shuō)明個(gè)案自我認(rèn)知模糊;個(gè)案所畫的幾棵歪斜無(wú)力的樹，顯示了個(gè)案缺乏自我協(xié)調(diào)能力;所畫小鳥在左上角并向左飛去，可能是個(gè)案想與人交往，但又懼怕與人交往，不知如何與人交往的心理。

2.達(dá)與領(lǐng)悟階段

研究者對(duì)個(gè)案進(jìn)行了第三次治療時(shí)，讓個(gè)案重新經(jīng)歷過去的情境，尋找不同的可能性。這種過去經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)和調(diào)整，通過個(gè)案與研究者之間的互動(dòng)及其繪畫作品體現(xiàn)出來(lái)。

在第三次繪畫活動(dòng)的交流中，個(gè)案將自己的經(jīng)驗(yàn)表達(dá)了出來(lái)，他是因?yàn)橛羞^不愉快的經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生對(duì)外界的恐懼感，為了進(jìn)一步探討個(gè)案過去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)其產(chǎn)生的影響，研究者讓其自由作畫，如圖4：

與上次相比，個(gè)案表現(xiàn)出了與人交往的意愿。個(gè)案在對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的表達(dá)中，有積極的對(duì)外界探索的欲望。為了使個(gè)案有充分的時(shí)間探索和調(diào)整與人互動(dòng)的模式，第五次繪畫活動(dòng)（如圖5）仍然設(shè)計(jì)與人交往為主題，繪畫活動(dòng)和作品中體現(xiàn)出過去經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)和調(diào)整，在與人交往的三幅畫中，個(gè)案的表現(xiàn)和作品都發(fā)生了變化。在這三次活動(dòng)中個(gè)案消極的情緒逐漸消失，愉快的情緒逐漸增多，從中體現(xiàn)了個(gè)案內(nèi)心世界的調(diào)整。

3.探索與重構(gòu)階段

在接下來(lái)的繪畫活動(dòng)中，研究者主要是陪伴并引導(dǎo)個(gè)案進(jìn)一步探索與外界互動(dòng)的模式，并嘗試發(fā)展出新的意義，探索新的與外界交流的方式。在第六次繪畫活動(dòng)中，個(gè)案的情緒表現(xiàn)是積極愉快的，繪畫過程中個(gè)案的注意力較集中，能夠與研究者主動(dòng)分享自己的畫，在提到外界陌生的場(chǎng)景時(shí)也能接受了。在這次繪畫中，個(gè)案先在左上角畫了一個(gè)迷宮，接著又畫了小草、小花、小鳥，后來(lái)又畫了幾個(gè)小朋友和一個(gè)滑梯，色彩也由原來(lái)單一使用藍(lán)色逐步添加了綠色和黃色的使用，作品內(nèi)容的豐富反映了個(gè)案內(nèi)心世界逐步充實(shí)。同時(shí)，在這幅畫中有兩個(gè)做游戲的情景，一個(gè)是走迷宮，另一個(gè)是滑滑梯，而且有好多小朋友一起玩，這說(shuō)明了個(gè)案的人際交往能力也有所提高，探索出了新的與外界交往的方式，表現(xiàn)為樂于與同伴交往。下面是第六次繪畫作品如圖6：

為了鞏固個(gè)案探索出的與外界互動(dòng)的新模式，對(duì)個(gè)案進(jìn)行了第七次和第八次繪畫治療。個(gè)案在這兩次繪畫活動(dòng)中均能較長(zhǎng)時(shí)間的專注于繪畫，在繪畫過程中能保持積極的情緒狀態(tài)。在第七次和第八次的繪畫活動(dòng)中可以看出，作品內(nèi)容越來(lái)越豐富，作品在紙面上所占比例也開始增大，以及個(gè)案在繪畫過程中的表現(xiàn)均顯示了個(gè)案內(nèi)心力量在增強(qiáng)。下面是第七、八次繪畫作品，如圖7、圖8：

最后兩次活動(dòng)較集中的展示了個(gè)案的變化，在第九次繪畫治療中，個(gè)案進(jìn)行了自由繪畫，如圖9。為了與干預(yù)前的作品作比較，最后一次活動(dòng)讓個(gè)案畫了一幅“房樹人測(cè)驗(yàn)畫”，如圖10，以此來(lái)輔助觀察個(gè)案內(nèi)心的變化。

從繪畫作品的內(nèi)容和色彩來(lái)看，這兩次的繪畫作品較之以前都豐富了許多，表現(xiàn)了個(gè)案內(nèi)心世界正在逐漸豐富多彩起來(lái)，對(duì)生活的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，形成了新的認(rèn)知和感受。在與個(gè)案的交流中可以發(fā)現(xiàn)個(gè)案現(xiàn)在喜歡出去找小朋友玩，并以積極愉快的情緒為主。個(gè)案開始認(rèn)為與人交往是愉快的?？偠灾?，在這兩次繪畫治療活動(dòng)中，個(gè)案的內(nèi)心世界無(wú)形中發(fā)生了很大變化，他在不斷探索與調(diào)整自己與外界互動(dòng)的方式，并且開放性和主動(dòng)性也有所提高，并且真實(shí)地體現(xiàn)在他的實(shí)際生活中。

結(jié)束語(yǔ)

本研究采用了繪畫療法對(duì)一名6歲的自閉癥兒童AA進(jìn)行了為期2個(gè)多月共十次的繪畫治療。以“房樹人投射畫測(cè)驗(yàn)”等方式對(duì)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估和分析，投射了自閉癥兒童內(nèi)部心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，個(gè)案在繪畫療法的干預(yù)下取得了可喜的變化，說(shuō)明繪畫療法對(duì)兒童自閉癥問題的干預(yù)具有積極意義。

（作者單位：浙江師范大學(xué)）

作者簡(jiǎn)介：梁永峰，浙江師范大學(xué)副教授。

本文為浙江省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)研究課題成果，課題編號(hào)2013Z27。