摘 要：國(guó)有資產(chǎn)采購管理是醫(yī)院管理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，采取有效措施，加強(qiáng)對(duì)采購的管理意義重大。分析當(dāng)前醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)采購管理中存在的問題，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;國(guó)有資產(chǎn);采購管理

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）31-0144-02

醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)采購包括藥品、醫(yī)療設(shè)備和物資的采購。采購不是簡(jiǎn)單的購買，而是從市場(chǎng)預(yù)測(cè)到商品轉(zhuǎn)移到需方的過程[1]。由于醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)比重較大，醫(yī)療耗材、物資大量應(yīng)用，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和診療安全，另外，它還是醫(yī)院全部支出的主要組成部分，是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)和核心，因此，加強(qiáng)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)采購管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中顯得尤為重要[2]。筆者就常見于采購環(huán)節(jié)中的問題，結(jié)合實(shí)際工作談一些體會(huì)。

一、醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)采購管理中存在的問題

1.多頭管理，內(nèi)控不力。醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)采購涉及品種多、采購分散、牽涉部門多、采購方式多樣化及管理協(xié)調(diào)難，未建立崗位不相容職責(zé)分離的內(nèi)部控制規(guī)范。由于機(jī)制不健全，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人行為的有效激勵(lì)和約束，無法杜絕采購環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)和腐敗行為。加之供應(yīng)商多，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏合作與協(xié)調(diào)，采購與日常管理中職能部門之間以及院方與供應(yīng)商之間各種抱怨和扯皮的事情比較多，很多時(shí)間消耗在解決日常問題上。

2.成本松弛，預(yù)算不被重視[3]。在醫(yī)院的成本核算中，醫(yī)院對(duì)采購管理工作不到位，對(duì)采購工作流程進(jìn)行規(guī)范和約束的力度不夠，沒有相應(yīng)的預(yù)算約束制度或者預(yù)算采購制度沒有很好地執(zhí)行，隨意采購，造成醫(yī)院成本松弛，甚至有大筆醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)，清結(jié)不及時(shí)，財(cái)務(wù)上隱藏著漏洞與風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.輕視采購，監(jiān)督缺失。沒有統(tǒng)一的采購工作組織對(duì)醫(yī)院的物資采購環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的控制，各個(gè)業(yè)務(wù)科室分割采購，各自為政，雖然有監(jiān)察、審計(jì)等科室監(jiān)管，但由于人員不足，控制力度不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)格的操作程序和必要的監(jiān)督約束機(jī)制，在實(shí)際工作中有招投標(biāo)舞弊行為和議價(jià)不力情形，將“公開招標(biāo)”變成“暗箱操作”。

4.信息不對(duì)稱，價(jià)格難估。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，價(jià)格變動(dòng)較快，在采供雙方信息不對(duì)稱條件下，給醫(yī)院的采購工作增加了不少難度。特別是進(jìn)口產(chǎn)品或獨(dú)家產(chǎn)品，沒有競(jìng)爭(zhēng)者，價(jià)格難以降下來。

5.藥品集中招標(biāo)流于形式。目前各省基本都開展了藥品集中招標(biāo)、網(wǎng)上采購;衛(wèi)生材料也根據(jù)不同分類由省級(jí)或地市招標(biāo)機(jī)構(gòu)發(fā)布招標(biāo)信息。醫(yī)院在采購時(shí)只要求執(zhí)行中標(biāo)價(jià)，未要求量?jī)r(jià)掛鉤、量大價(jià)優(yōu)。一些壟斷藥品、新藥、高檔衛(wèi)生材料價(jià)格虛高，加上流通環(huán)節(jié)過多，導(dǎo)致各個(gè)利益群體通過各種手段牟取暴利，現(xiàn)有的集中招標(biāo)模式并不能擠掉其中的水分。

6.認(rèn)識(shí)不到位，效率低下。由于缺乏對(duì)采購的正確認(rèn)識(shí)、缺乏采購理論和采購技術(shù)，采購環(huán)節(jié)的浪費(fèi)現(xiàn)象很嚴(yán)重。采購觀念中的誤區(qū)還表現(xiàn)為一味考慮節(jié)支，更多地考慮利己。長(zhǎng)期拖欠供貨商貨款。這些短視性采購行為都不會(huì)給醫(yī)院帶來長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，而這在一定程度上又會(huì)增加醫(yī)院的采購成本，造成采購的低效率。

二、國(guó)有資產(chǎn)采購管理改進(jìn)思想

1.完善制度，流程再造。建立完善采購制度是做好采購成本控制的基礎(chǔ)工作，提高效率、杜絕部門之間扯皮，以醫(yī)療需求和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的，結(jié)合醫(yī)院采購實(shí)際情況，進(jìn)行系統(tǒng)思考與分析，根據(jù)內(nèi)控原則劃分部門職能，重新設(shè)計(jì)流程，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成一種相互制衡的約束機(jī)制[5]，“分口把關(guān)，權(quán)力分解”，使計(jì)劃?rùn)?quán)、采購權(quán)、驗(yàn)收權(quán)、結(jié)算權(quán)和使用權(quán)相分離，設(shè)定相關(guān)控制點(diǎn)，完善和優(yōu)化內(nèi)部控制，有效促進(jìn)權(quán)力制衡，從源頭上預(yù)防腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，提高醫(yī)院采購工作質(zhì)量、效率和管理水平?！凹w決策”有效地降低和規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[6]，進(jìn)一步加大公開力度，增強(qiáng)權(quán)力運(yùn)行的透明度，接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督。

2.專門采購，部門監(jiān)管。設(shè)立專門采購和監(jiān)管部門是規(guī)范醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)采購管理的重要前提，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院基建、物資、設(shè)備等所有國(guó)有資產(chǎn)采購活動(dòng)控制監(jiān)督全覆蓋[7]，切實(shí)執(zhí)行院內(nèi)采購制度和內(nèi)控制度。

3.加強(qiáng)預(yù)算，多措并舉。預(yù)算是醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)采購的基本依據(jù)，是對(duì)采購進(jìn)行控制的主要標(biāo)準(zhǔn)。合理的預(yù)算計(jì)劃是加強(qiáng)成本控制和管理的關(guān)鍵，它可以促進(jìn)采購活動(dòng)的有效進(jìn)行，提高采購效率，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，規(guī)范醫(yī)院的采購活動(dòng)。因此，在采購活動(dòng)中，要利用各種措施，想方設(shè)法降低采購成本。

4.深入調(diào)研，適應(yīng)市場(chǎng)。充分進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研或組織參加樣品展示會(huì)，科學(xué)確定采購需求，并依法選用、確定合適的采購方式，項(xiàng)目金額較大的采購項(xiàng)目，通常實(shí)行公開招標(biāo)，通過公開競(jìng)爭(zhēng)的方式，使符合條件的供應(yīng)商前來競(jìng)價(jià)，通過競(jìng)爭(zhēng)，購買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品。對(duì)于獨(dú)家供應(yīng)或是競(jìng)爭(zhēng)力小的產(chǎn)品，先進(jìn)行市場(chǎng)詢價(jià)或與供應(yīng)商談價(jià)，力爭(zhēng)使價(jià)格降到最低。

5.把握時(shí)機(jī)，降低成本。醫(yī)院應(yīng)關(guān)注國(guó)家經(jīng)濟(jì)形勢(shì)及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格變化情況，利用經(jīng)濟(jì)低迷期，在價(jià)格最低時(shí)，多采購一些醫(yī)院運(yùn)行所需的常用物品。特別是在采購進(jìn)口設(shè)備的時(shí)候，要密切關(guān)注匯率走勢(shì)，盡可能選擇有利于醫(yī)院的結(jié)算幣種。根據(jù)銀行利率變動(dòng)，盡可能爭(zhēng)取大的價(jià)格折扣。對(duì)于進(jìn)口材料，外匯幣種的選擇和匯率走勢(shì)也要格外注意。選擇合適的付款方式，實(shí)施穩(wěn)健的融資策略，降低設(shè)備成本。

6.職能專業(yè)，強(qiáng)化內(nèi)審。采購職能愈加專業(yè)，采購人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)”理論自信”，提高對(duì)資產(chǎn)價(jià)格的把控能力，形成一支具有較強(qiáng)綜合能力和管理經(jīng)驗(yàn)的采購管理隊(duì)伍，并有一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的采購管理制度，擴(kuò)大審計(jì)面，加強(qiáng)資產(chǎn)采購的全過程審計(jì)，提高專業(yè)水平更好地進(jìn)行采購管理。

7.強(qiáng)化信息建設(shè)，建立采購信息通報(bào)制。 建立有效信息系統(tǒng)可以詳細(xì)記錄查詢并追蹤國(guó)有資產(chǎn)從采購到報(bào)廢的整個(gè)過程，提高采購各環(huán)節(jié)信息傳遞與反饋，有利于管理者對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)快捷的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正偏差，提高運(yùn)營(yíng)效率。醫(yī)院管理協(xié)會(huì)充分發(fā)揮醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)研、協(xié)調(diào)、監(jiān)督職能，定期將資產(chǎn)采購信息，通報(bào)會(huì)員單位，避免醫(yī)院因市場(chǎng)信息不靈而失誤，提高醫(yī)院管理效益。

8.樹立全面成本概念。全面成本是指由于產(chǎn)品和服務(wù)的選用而給醫(yī)院整個(gè)供應(yīng)系統(tǒng)和醫(yī)療行為體系帶來的總成本。除了采購單價(jià)會(huì)影響成本之外，還有其他的因素也會(huì)影響成本，比如：使用、售后服務(wù)、質(zhì)量控制和保證等。采購單價(jià)不一定要最低，但采購總成本一定要最低[8]。

醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)采購管理是采購職能與戰(zhàn)略管理有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，采購管理重要而又復(fù)雜，從某種意義上說它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題也是一個(gè)重要的社會(huì)問題。建立“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式，需要圍繞降低成本和風(fēng)險(xiǎn)控制，通過創(chuàng)新體制、機(jī)制，規(guī)范化管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)控制，減少浪費(fèi)，預(yù)防腐敗，促進(jìn)醫(yī)院健康科學(xué)發(fā)展。

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[責(zé)任編輯 " 吳明宇]