摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和百姓生活息息相關(guān)，新醫(yī)改中提出要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，把公民的健康問題放在首位。而在公立醫(yī)院公益性大回歸的新形勢下，公立醫(yī)院要想得以生存和發(fā)展，就必須切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，完善財(cái)務(wù)管理制度，提高國家財(cái)政撥款的使用率。而財(cái)務(wù)預(yù)算則是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的首要環(huán)節(jié)，新醫(yī)改對預(yù)算管理提出了更加嚴(yán)格的要求，這也體現(xiàn)出預(yù)算工作在財(cái)務(wù)管理中的重要性。通過對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算存在的問題進(jìn)行研究，提出一些建設(shè)性的對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;公益性;預(yù)算管理

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）31-0143-02

中國的公立醫(yī)院是公益事業(yè)發(fā)展的主要執(zhí)行者和推動(dòng)者，公立醫(yī)院回歸公益性也是衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的宗旨。隨著新醫(yī)改的出臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理都發(fā)生了重大改變。面對外界強(qiáng)有力的競爭，公立醫(yī)院雖作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭，卻也不再是坐等收錢的狀態(tài)。2010年12月，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，明確列出關(guān)于加強(qiáng)預(yù)算管理的制度和準(zhǔn)則，公立醫(yī)院可以據(jù)以籌劃醫(yī)院未來的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院回歸公益性是衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的前提條件

（一）堅(jiān)持公益性，維護(hù)人們健康權(quán)益

政府設(shè)置事業(yè)單位的目的在于為社會(huì)提供公益性服務(wù)，不以盈利為目的，如果經(jīng)批準(zhǔn)可以取得收入的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，只能用于其事業(yè)單位的發(fā)展所需，不能作為其他用途。公立醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位的典型，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以人為本”的理念，維護(hù)群眾的健康權(quán)益，積極承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，公立醫(yī)院的健康發(fā)展關(guān)乎著廣大人民群眾生命安全和國家衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定。

（二）建立健全的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)院公益性回歸有效性

目前，在市場經(jīng)濟(jì)的大形勢下，公立醫(yī)院經(jīng)歷了幾次重大改革，從擴(kuò)大經(jīng)營自主權(quán)到醫(yī)生工資與工作量掛鉤，再到走醫(yī)療行業(yè)資本化路線，這些整改舉措加快了中國公立醫(yī)院的發(fā)展，大大增強(qiáng)了公立醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力，同時(shí)也加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

可以看出，公立醫(yī)院公益性質(zhì)正在逐步淡化，百姓“吃藥難，看病難”，藥價(jià)虛高等現(xiàn)象屢見不鮮，這其中最重要的根源就是政府的補(bǔ)償機(jī)制尚不完善，對醫(yī)療事業(yè)的投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院重經(jīng)濟(jì)，輕公益。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，中國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入在世界衛(wèi)生組織中排名倒數(shù)第四位，這尤為引起中國政府的高度重視。公立醫(yī)院回歸公益性，需要政府的關(guān)注，還需要其自身來完善自理結(jié)構(gòu)、管理制度、醫(yī)療服務(wù)行為等，特別是要對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行披露，規(guī)范其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，科學(xué)地進(jìn)行指引公立醫(yī)院回歸公益性。

公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)需要政府的大力支持和投入才能解決醫(yī)院資金不足問題。醫(yī)院的基建、醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)、在崗培訓(xùn)支出、離休人員的經(jīng)費(fèi)，以及對外提供公益性衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的支出、醫(yī)教研建設(shè)等都在政府財(cái)政增加投入的范疇之內(nèi)，這也是指引公立醫(yī)院回歸公益性的基礎(chǔ)條件。

二、強(qiáng)化預(yù)算管理，提高資金使用率，積極開展回歸公益性的重要舉措

（一）公立醫(yī)院回歸公益性離不開預(yù)算管理的重要作用

政府的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)當(dāng)不斷完善，加大對公立醫(yī)院的開支，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的發(fā)展。政府的大力支持離不開可靠的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)回歸公益性，預(yù)算管理才能實(shí)際意義。因此，要全面提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，提高政府撥款的使用效益，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的首要環(huán)節(jié)，它是指為了完成預(yù)算目標(biāo)，通過編制財(cái)政補(bǔ)償款和日常收支計(jì)劃等預(yù)算，并運(yùn)用專門的方法在實(shí)際工作中進(jìn)行的一種管理模式。它覆蓋了公立醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)領(lǐng)域，統(tǒng)領(lǐng)各個(gè)機(jī)關(guān)部門的管理工作，作用于規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部管理，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況進(jìn)行全面披露?？茖W(xué)的編制預(yù)算報(bào)告，強(qiáng)化預(yù)算管理，規(guī)范內(nèi)部管理制度，是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。

近些年來，雖然公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作不斷改進(jìn)和完善，管理水平也出現(xiàn)連續(xù)攀升的趨勢，但仍然存在一些不足之處，有待進(jìn)一步分析和解決，包括預(yù)算制度不完善、執(zhí)行力度不強(qiáng)、預(yù)算與實(shí)際工作相互脫節(jié)等一些問題。預(yù)算編制不切實(shí)際導(dǎo)致難以執(zhí)行，且資金難以控制;突發(fā)事件不受預(yù)算控制，不能在計(jì)劃范圍內(nèi)，就增加不必要和不可預(yù)見費(fèi)用的支出。以上皆說明，預(yù)算編制一定要重實(shí)際、講科學(xué)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理的建議

1.樹立預(yù)算管理理念

在實(shí)踐過程中，管理者以及相關(guān)人員對預(yù)算工作重視不夠，在執(zhí)行過程中也不規(guī)范，有些人認(rèn)為預(yù)算僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門不發(fā)生任何關(guān)系，進(jìn)而忽略了預(yù)算在資金、人資、采購等各個(gè)方面的重要作用。把預(yù)算牢牢地限制在財(cái)務(wù)方面，造成預(yù)算管理的功能大大削減。

首先，要努力樹立全面的預(yù)算管理理念，提高預(yù)算管理意識(shí)，建立健全的預(yù)算管理制度。提高財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)管理水平，確保預(yù)算管理的有效落實(shí);其次，預(yù)算管理是一整套管理工作，院長為總負(fù)責(zé)人，下設(shè)其他部門各負(fù)其責(zé)，全面貫徹執(zhí)行預(yù)算任務(wù);第三，積極培養(yǎng)相關(guān)工作人員的職業(yè)技能和道德修養(yǎng)，堅(jiān)決認(rèn)真完成各項(xiàng)預(yù)算工作。

2.加強(qiáng)預(yù)算的編制和執(zhí)行力度

要嚴(yán)格要求財(cái)務(wù)部門認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)管理工作，記好賬、算好賬、報(bào)好賬，根據(jù)事業(yè)預(yù)算計(jì)劃，為上級提供可靠的財(cái)務(wù)信息，并及時(shí)核實(shí)醫(yī)院的預(yù)算，及時(shí)獲取資金;管理層要積極帶動(dòng)全體員工合理安排收支，優(yōu)化資源配置;科學(xué)處理經(jīng)費(fèi)的支出;建立崗位責(zé)任制機(jī)制，明確劃分崗位責(zé)任范圍，提高職工的參與度，加大預(yù)算執(zhí)行力度;加強(qiáng)內(nèi)部管理制度，充分發(fā)揮出內(nèi)審效用，起到全面監(jiān)管的作用。

3.建立經(jīng)費(fèi)支出的安全機(jī)制

公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支出必須有一套規(guī)范的審批程序，將開支歸入到預(yù)算管理中，明確經(jīng)費(fèi)開支的目的性和安全性。財(cái)務(wù)人員要對預(yù)算編制進(jìn)行全面的執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，要重視各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差異進(jìn)行分析，并及時(shí)提出改進(jìn)的辦法。年終報(bào)告中，要充分反映預(yù)算的執(zhí)行狀況，分析不可抗力或者突發(fā)事件對預(yù)算執(zhí)行的影響，為下一年度的預(yù)算編制提供可靠的依據(jù);要制定出支出審批原則，避免多頭審批造成的工作負(fù)擔(dān)，提高資金的使用率;管理部門要嚴(yán)格嚴(yán)把審批質(zhì)量和效率，合理地進(jìn)行物資采購、配置，增加資金的管理效用。

三、總結(jié)

公立醫(yī)院回歸體現(xiàn)了國家政府對社會(huì)的福利，回歸公益性，堅(jiān)持“以人為本”的執(zhí)政觀念，努力維護(hù)群眾的健康權(quán)益，讓百姓生活安居樂業(yè)。同時(shí)，把公益性支出納入財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，切實(shí)提高公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，增強(qiáng)資金的使用效益，確保國家資產(chǎn)的保值，避免不必要的經(jīng)費(fèi)支出，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。當(dāng)然，在實(shí)際操作過程中，還需要更細(xì)化的政策出臺(tái)，以及相關(guān)的法律法規(guī)來規(guī)范。

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