摘 要：慢病管理是基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能中的一項(xiàng)重要工作，而針對社區(qū)內(nèi)心血管病人的早期預(yù)警、指導(dǎo)用藥以及隨訪管理，是屬于慢病管理的其中一項(xiàng)重要工作。本文闡述了如何通過運(yùn)用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來感知并采集這些心血管慢病患者在日常生活中的心電變化信號(hào)，甄別運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并把這些參數(shù)通過GPRS實(shí)時(shí)傳送到服務(wù)器上，社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)在任何一個(gè)授權(quán)終端上訪問這些數(shù)據(jù)，對出現(xiàn)異動(dòng)信號(hào)的及時(shí)診斷并聯(lián)系慢病患者或家屬對其進(jìn)行干預(yù)處置。

關(guān)鍵詞：六位一體；慢病管理；物聯(lián)網(wǎng)；GPRS；uCare

Abstract：chronic disease management is the base of community health service institutions \"six in one\" function is an important work in the community， and early cardiovascular patients early warning， medication guide and follow-up management， is one of the important work of chronic disease management. This article describes how to use of modern network technology to perceive and ECG change signal these cardiovascular chronic patients in daily life， identify the motion state， and these parameters to the server by sending GPRS real-time， community doctors can these data at any time in an authorization terminal access， the intervention treatment timely diagnosis activity signal and chronic disease patients or family members.

Key words：six in one chronic；disease management；things；GPRS；uCare

1 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人民的生活和醫(yī)療條件得到了相當(dāng)?shù)母纳??？傮w上看，人民的健康水平有了明顯提高，但隨之而來的問題就是社會(huì)老齡化問題越來越突出。研究表明，我國人群心血管病的發(fā)病率和死亡率在逐步上升，并趨向于年輕化。這種上升趨勢可能與高速經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的工作緊張，生活快節(jié)奏，年輕人發(fā)病率提高以及人口老齡化等因素相關(guān)。心血管病逐步成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為轄區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。而慢病管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，主要針對轄區(qū)內(nèi)心血管疾病、糖尿病等慢性病患者的早期預(yù)警、指導(dǎo)用藥并及時(shí)隨訪管理。傳統(tǒng)的隨訪模式有：患者就醫(yī)時(shí)隨訪、上門隨訪、體檢篩選隨訪以及電話隨訪等。而隨著中國逐步邁入老齡化社會(huì)，慢性心血管病人數(shù)目激增，隨訪人群擴(kuò)大，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過重。而運(yùn)用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)感知并采集這些慢病心血管患者的心電變化信號(hào)，實(shí)現(xiàn)靜默隨訪并遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，可以有效地最大程度地縮減醫(yī)護(hù)人員的隨訪工作。社區(qū)醫(yī)生可借助網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)了解這些慢性心血管患者的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電情況，甄別運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并對出現(xiàn)異動(dòng)心電狀況的患者進(jìn)行及時(shí)診斷并干預(yù)處置。同時(shí)，患者家屬也可以通過3G手機(jī)實(shí)時(shí)了解情況，這樣既節(jié)省了醫(yī)療資源，也可以把病人（老人）與子女以及社區(qū)聯(lián)系起來，讓在外工作的患者家屬安心、放心。轄區(qū)內(nèi)一些空巢、孤寡老人尤其適合使用本系統(tǒng)。

2 立項(xiàng)與實(shí)施

為了有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)水平和能力，大力提高對社區(qū)慢病患者的服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵，我區(qū)決定以衛(wèi)生局為主導(dǎo)，無錫微感科技有限公司提供技術(shù)支持，借助現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極嘗試及創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，打造物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，建設(shè)社區(qū)心血管慢性病的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。

2.1 具體內(nèi)容

我區(qū)衛(wèi)生局遴選下屬兩個(gè)服務(wù)人口較多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做試點(diǎn)，分別從這兩個(gè)社區(qū)中選擇一定數(shù)目的心血管慢性病患者，佩戴無錫微感科技有限公司的運(yùn)動(dòng)和心電保健儀。該儀器通過采集佩戴人的心電和運(yùn)動(dòng)信息，以藍(lán)牙方式發(fā)送到隨身攜帶的手機(jī)上去。手機(jī)實(shí)時(shí)處理心電圖和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，得出心電參數(shù)、運(yùn)動(dòng)類型（躺、坐、站、走、跑、摔）和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，檢測心電異常（停搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律失常）和運(yùn)動(dòng)異常（摔倒），將信息通過GPRS傳到服務(wù)器上去。同時(shí)，對異常信息進(jìn)行報(bào)警，或發(fā)短信給家人、醫(yī)生或護(hù)士。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)報(bào)警信息，實(shí)時(shí)查看這些異常心電數(shù)據(jù)，做出診斷并及時(shí)聯(lián)系患者或家屬進(jìn)行干預(yù)處置，同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生也可以將這些異常數(shù)據(jù)通過區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)上傳至上級醫(yī)院請求會(huì)診。

2.2 關(guān)鍵設(shè)備

⑴運(yùn)動(dòng)和心電保健儀（uCare RG系列）。由無錫微感科技有限公司提供，這是一款便攜小巧，隨身佩戴并能在不知不覺中就完成對日常生活中的心電和運(yùn)動(dòng)信息等生理參數(shù)進(jìn)行感知的設(shè)備，并以藍(lán)牙方式發(fā)送至手機(jī)，手機(jī)通過GPRS將信號(hào)推送至服務(wù)器。

⑵具有GPRS功能的手機(jī)

⑶數(shù)據(jù)服務(wù)器及計(jì)算機(jī)

⑷應(yīng)用軟件

⑸區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)

2.3 項(xiàng)目架構(gòu)

2.4 運(yùn)用模式

⑴疑似心血管病診斷模式。社區(qū)內(nèi)有心血管疾病癥狀不定狀態(tài)的人群，且這類人群出現(xiàn)癥狀往往處于日常生活中，去醫(yī)院檢查時(shí)卻查不出，甚至戴一天動(dòng)態(tài)心電（Holter）也發(fā)現(xiàn)不了問題。對于這類人群，我們通過讓其持續(xù)佩戴運(yùn)動(dòng)和心電保健儀uCare RG10設(shè)備幾天，把這幾天設(shè)備采集到的心電參數(shù)、異常和對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上傳至服務(wù)器。社區(qū)醫(yī)生根據(jù)這些連續(xù)數(shù)據(jù)來評估病人心血管系統(tǒng)狀態(tài)，生成報(bào)告。這樣的診斷模式有效提高了心血管病的早期診斷率。

⑵確診心血管病人康復(fù)和監(jiān)測模式。對于已經(jīng)確診的心血管病人，持續(xù)佩戴運(yùn)動(dòng)和心電保健儀uCare RG10，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測其患者的康復(fù)過程，包括心電狀態(tài)和異常，發(fā)生異常時(shí)的運(yùn)動(dòng)情景，以及有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，社區(qū)醫(yī)生通過這些實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)來干預(yù)并調(diào)整其用藥、囑托等。

⑶親情模式。運(yùn)用對象：社區(qū)內(nèi)空巢老人、孤寡老人。這些老人可以通過佩戴運(yùn)動(dòng)和心電保健儀uCare RG10，按需定制心電信息發(fā)送時(shí)間和內(nèi)容給監(jiān)護(hù)人。如：老人起床時(shí)，自動(dòng)發(fā)短信監(jiān)護(hù)人：x點(diǎn)y分起床，昨晚熟睡z小時(shí)，平均心率、最低心率、異常心電數(shù)；同樣，上床睡覺后，發(fā)一短信，告之白天的運(yùn)動(dòng)統(tǒng)計(jì)和心電統(tǒng)計(jì)信息。在心電信息比較異常時(shí)則給社區(qū)醫(yī)生發(fā)信息，如摔倒長時(shí)間不起，5分鐘之內(nèi)心率加快一倍，等。這些，都可以由社區(qū)醫(yī)生、心血管慢性病患者以及監(jiān)護(hù)人來共同商議確定。

3 成果與問題

心電監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，是把物聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)、通信與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及智能信息處理技術(shù)相結(jié)合，把公共衛(wèi)生服務(wù)從社區(qū)醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和個(gè)人，同時(shí)將這三者緊密聯(lián)系起來的心血管慢性病管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以逐步推廣至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對其它慢性病的監(jiān)測和管理。該系統(tǒng)的實(shí)施可以大幅減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的慢病隨訪工作量，而轄區(qū)內(nèi)老人和心血管慢性病患者足不出戶就能獲取醫(yī)療和保健服務(wù)，同時(shí)空巢、孤寡老人使用可以讓監(jiān)護(hù)人實(shí)時(shí)了解這類人群的生活狀況，避免意外的發(fā)生。系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)，可以在第一時(shí)間將患者全部信息，包括病歷、生理參數(shù)、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)、環(huán)境和心理數(shù)據(jù)等傳遞給上級醫(yī)院，也可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

我區(qū)在實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)心血管慢性病監(jiān)護(hù)系統(tǒng)時(shí)也遇到一些問題。比如：運(yùn)動(dòng)和心電保健儀佩戴的舒適性還有待于廠家進(jìn)一步提升；項(xiàng)目投入后用戶數(shù)量達(dá)不到預(yù)期，大量推廣應(yīng)用受阻，主要在于設(shè)備租賃或購買的費(fèi)用問題，等等。

4 結(jié)語

2009年國務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出要把信息化列為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和唯一技術(shù)支撐手段。我區(qū)建設(shè)心血管慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是貫徹落實(shí)這一意見的重要舉措，該系統(tǒng)是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的有益嘗試，它為基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展提供了新的思路。

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