[摘要] 目的 分析在脛骨平臺骨折患者的術(shù)后功能恢復(fù)中應(yīng)用中藥熏洗以及功能鍛煉的臨床價值。方法 從該院收治的脛骨平臺骨折患者中選取100例患者作為研究對象，并分為觀察組與對照組，在完成手術(shù)后，指導(dǎo)100例患者進行一定的功能鍛煉活動。其中觀察組患者則在拆線后，加以中藥熏洗進行輔助。結(jié)果 經(jīng)過不同的術(shù)后康復(fù)鍛煉后，觀察組與對照組患者的康復(fù)優(yōu)良率分別為92%、78%，兩組康復(fù)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)后給予脛骨平臺骨折患者應(yīng)用功能鍛煉以及中藥熏洗，可取得明顯的康復(fù)效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折；中藥熏洗；功能鍛煉

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0168-02

脛骨平臺骨折是骨科科室較為常見的一種骨折類型，若未能給予患者進行合適的處理，極易引起多種不良并發(fā)癥，例如膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)強直以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究通過在脛骨平臺骨折患者手術(shù)后采取功能鍛煉以及中藥熏洗進行術(shù)后康復(fù)鍛煉，取得了良好的康復(fù)效果[2]。基于此，該研究選取2012年1月—2014年1月間該院收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，通過對兩組患者采取不同的術(shù)后康復(fù)方案，以觀察中藥熏洗與功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將100例脛骨骨折患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。

觀察組男34例，女16例，年齡19～60歲，平均年齡為（43.22±4.13）歲；骨折類型：9例高處摔倒，5例打球致傷，12例重物砸傷，24例交通事故。脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。11例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標(biāo)準(zhǔn)進行分型1例Ⅰ型（屬單純劈裂型骨折），8例Ⅱ型（屬劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（屬單純中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（屬內(nèi)內(nèi)髁骨折、髁間突骨折），3例Ⅴ型（屬雙髁骨折），1例Ⅵ型（屬合并干骺端以及骨干分離型骨折）。

對照組男36例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡為（42.36±4.19）歲；骨折類型：7例高處摔倒，4例打球致傷，13例重物砸傷，26例交通事故。脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。13例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標(biāo)準(zhǔn)進行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通過對兩組患者的一般資料進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別以及骨折原因方面，不存在顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)后康復(fù)方案

1.2.1.1 骨折處理方法 首先根據(jù)患者的骨折情況，進行開放性復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)，并采用鋼板堅強內(nèi)固定手術(shù)。由于該組患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺損，需植骨，是否改為85？）例患者具有骨質(zhì)缺損的情況，因而還需給予患者進行充分植骨，合并韌帶損傷予韌帶修補或重建，合并半月板損傷予成形或修補，所有患者均需要在入院后的3～15 d內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)完成后，給予患者相應(yīng)的抗炎治療以及換藥。

1.2.1.2 主動功能鍛煉 手術(shù)完成后，應(yīng)在指導(dǎo)患者進行一定的主動功能鍛煉，例如早期主動功能鍛煉、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。

早期主動功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日，確?；颊叩年P(guān)節(jié)功能位保持不變，同時將患者的患肢抬高。其次，術(shù)后，間隔約8 h，鼓勵與指導(dǎo)患者對股四頭肌進行適當(dāng)鍛煉。具體為：仰臥-膝關(guān)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收縮股四頭肌，若鍛煉有效，手掌觸摸可感受到髕骨在上下滑動。患者需每日反復(fù)運動，1次/2 h，每次運動時間控制在5～10 min之間。早期的鍛煉要循序漸進，不宜過量，要由小至大，由少至多的提高鍛煉強度。

肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要以等張收縮、等長收縮為主。一方面，等長收縮的訓(xùn)練部位以骨后方肌以及骨前方肌為主?；颊卟扇⊙雠P姿勢，屈曲健腿，將腿置于枕頭上方，通過收縮骨后肌來使得足跟壓至床面，動作重復(fù)10次，動作壓力由輕→重→輕。通過收縮股前肌來使得膝蓋壓至床面，動作重復(fù)10次，動作壓力由輕→重→輕。每日重復(fù)等長收縮訓(xùn)練8～10次。另一方面，等張收縮主要是通過抬高直腿進行訓(xùn)練。同樣是采取仰臥姿勢，伸直雙下肢，患肢屈髖以直腿方式抬高，直至其與床形成30～90°角，進而保持屈髖位，屈膝4次，伸膝4次，每日重復(fù)等張收縮訓(xùn)練4～8次。

關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后第2天即予患肢被動功能鍛煉（CPM功能鍛煉）。2周后，開始主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，方法：取仰臥姿勢，屈曲健腿，伸展患腿，緩慢的屈曲患膝，患側(cè)腳踝逐漸向臀部靠近。然后取俯臥姿勢，屈曲患膝，使腳踝靠近臀部。最后在此動作基礎(chǔ)上，進行抗阻力膝關(guān)節(jié)活動。

1.2.2 觀察組術(shù)后康復(fù)方案 對照組康復(fù)基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗。具體為：經(jīng)過拆線后，可給予患者應(yīng)用中藥熏洗輔助術(shù)后的康復(fù)鍛煉。其中，熏洗中藥房包含20 g威靈仙、20 g續(xù)斷、20 g姜黃、20 g茯苓、20 g懷牛膝、20 g桂枝、20 g草烏、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g獨活、30 g兩面針、30 g羌活。將中藥煎煮好后，置藥液于盆中，藥液量以500 mL為宜。暴露膝關(guān)節(jié)于藥液盆的上方，使藥液蒸汽可對患處產(chǎn)生熏洗效果，其次采用毛巾浸藥液，將浸過藥液的熱毛巾敷于患處，注意控制毛巾的溫度，避免燙傷。待膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱的感覺后，配合活動，并逐步擴大活動范圍。關(guān)節(jié)僵硬的地方，可通過手法按摩來達(dá)到松解筋骨的目的。中藥藥液冷卻后，及時更換熱的藥液。中藥熏洗為1h/次，每日熏洗2次，一劑煎藥可循環(huán)使用3 d。

1.3 統(tǒng)計方法

借助SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組與對照組的數(shù)據(jù)進行對比，采用χ2檢驗計數(shù)資料并以百分比[n（%）]進行表示[3]。

2 結(jié)果

研究根據(jù)患者的行走步態(tài)、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度以及活動范圍等進行評估。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)十分穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無疼痛情況，行走步態(tài)正常；良：患者膝關(guān)節(jié)大致穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，疼痛情況輕微，行走步態(tài)好明顯改善；可：患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)有改善，膝關(guān)節(jié)功能有好轉(zhuǎn)，疼痛感仍舊存在單有明顯改善。差：患者的病情未有好轉(zhuǎn)[4]。

觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92%，對照組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率僅78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)后康復(fù)效果對比[n（%）]

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注：與對照組相比，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折手術(shù)術(shù)后需要制動，因此患者常會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，例如局部血液循環(huán)障礙、組織液回流障礙、組織液吸收障礙、膝關(guān)節(jié)腫脹等，此類現(xiàn)象既不利于修復(fù)創(chuàng)傷組織，還以對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，例如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、喪失關(guān)節(jié)功能等[5]。為此，在給與脛骨平臺骨折患者進行手術(shù)后，需針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（功能障礙、肌肉萎縮、腫脹、粘連等）及時采取相應(yīng)的防治措施。早期的功能鍛煉可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；促進血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機能，以減少關(guān)節(jié)積液、促進消腫、防止粘連，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

臨床上通過在手術(shù)后給予脛骨平臺骨折應(yīng)用中藥熏洗，同時結(jié)合功能鍛煉，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到了良好的促進效果。其中，觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92%，對照組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率僅78%，結(jié)果顯示出中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的明顯療效。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，術(shù)后早期指導(dǎo)脛骨平臺骨折患者進行一定的功能鍛煉，不僅可促進關(guān)節(jié)組織血液的循環(huán)，還可起到預(yù)防靜脈血栓、加快腫脹消退、等效果，有利于脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)[7]。這一結(jié)果與該研究結(jié)果相符。其次，該次觀察組所應(yīng)用的中藥中，茯苓與懷牛膝可起到利水消腫、活血化瘀的療效，威靈仙、續(xù)斷以及姜黃可起到消腫止痛等療效，桂枝與草烏可起到散寒止痛、溫通經(jīng)脈的療效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通絡(luò)的療效[8]。通過熏洗的途徑，使藥物可對患處直接產(chǎn)生作用，促進患處功能的恢復(fù)。由此可見，中藥熏洗配合功能鍛煉有利于脛骨平臺骨折患者在術(shù)后的恢復(fù)，明顯改善了膝關(guān)節(jié)的功能，縮短了康復(fù)的時間，降低了致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-28）