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        血脂指標不能一刀切

        2014-04-29 00:00:00
        百姓生活 2014年6期

        血管健康離不開對血脂的防控,我們在了解自己血管健康狀況的基礎上,還要明確血脂的控制目標。血脂主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。

        血管健康可分級

        著名心血管專家、北京大學人民醫(yī)院胡大一教授介紹說,國際上普遍用“赤橙黃綠”來提示血管健康程度:紅色表示極高危、橙色表示高危、黃色表示中危、綠色表示低危。沒有高血壓等其他危險因素,屬于安全、低危范圍,即綠色地帶;但是一旦具備危險因素(高血壓,吸煙,超重,男性年齡大于45歲、女性大于55歲)中的一個馬上升級到黃色地帶;如果有3個以上的危險因素,或慢性腎臟病,冠心病,腦卒中或短暫性腦缺血(一過性頭暈、眼前發(fā)黑),糖尿病等疾病中的任何一種,就進入了高危的橙色地帶;如果發(fā)生過心梗,或患有冠心病、腦血管病的同時合并有糖尿病,這類人屬于極高危,即紅色地帶。

        赤橙黃綠,分別代表了未來10年發(fā)生心腦血管事件的危險程度,警示我們從現(xiàn)在開始關注血脂,減少心腦血管意外的發(fā)生。根據(jù)不同顏色級別采取差別化的預防措施,可使突發(fā)病人“防患于未然”。

        低密度脂蛋白控制指標因人而異

        北京大學第一醫(yī)院老年病內科主任劉梅林告訴記者,當患者充分了解自己的血管“健康顏色”(危險程度)后,就可以根據(jù)不同顏色判斷自己的低密度脂蛋白控制目標。綠色地帶人群不高于4.14毫摩爾/升;黃色不高于3.37毫摩爾/升;橙色不高于2.59毫摩爾/升;紅色不高于2.07毫摩爾/升。

        劉梅林教授舉了個生動的例子:美國的兩位總統(tǒng)克林頓和奧巴馬,如果同時拿到血脂化驗單,他們判斷低密度脂蛋白是否正常的指標是不一樣的。如果兩個人都是3.2毫摩爾/升,對于奧巴馬是正常的,但對于克林頓則是不正常的。因為克林頓患過心梗,做過心臟搭橋手術和支架介入手術,正常的低密度脂蛋白應該小于2.07毫摩爾/升;而奧巴馬沒有心血管問題,不用降得太低。

        “一刀”切延誤救治時機

        胡大一教授指出,目前我國各醫(yī)院使用的血脂檢驗報告單以正常人標準為參考值,這種“一刀切”的參考范圍,讓很多心血管高危人群誤以為自己血脂水平正常,延誤就醫(yī)時機。例如,對橙色風險的冠心病、腦卒中患者,以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說,由于他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在,化驗單上的箭頭僅表示血脂水平在短時間內被控制住了,但并不代表風險消失。若不持續(xù)控制,低密度脂蛋白繼續(xù)合成累積,斑塊還會出現(xiàn),使血管變得脆弱易破。胡大一教授呼吁,這種“一刀切”的狀況應早日改變,盡快實行血脂化驗單的改革。

        查出血脂異常后,降低低密度脂蛋白是首要目標。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師張茁告訴記者,國內外大量循證醫(yī)學研究證實,降低低密度脂蛋白能顯著降低心腦血管疾病風險,他汀類降脂藥是首選藥物。

        圖片中不同的顏色代表不同的危險程度,里面的數(shù)值為低密度脂蛋白應控制的指標。

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