摘要：ICU護(hù)理和其他科室的工作具有特殊性，我們必須找到從個(gè)人與組織相結(jié)合的層面挖掘ICU護(hù)士自身潛能，尋找緩解ICU護(hù)士工作壓力、職業(yè)倦怠的突破口從個(gè)人因素看，改善情緒，降低離職率，緩解職業(yè)倦怠等是很有效的策略；從組織層面看，親密的人際關(guān)系如良好的組織氛圍和護(hù)患關(guān)系能顯著提升ICU護(hù)士主觀幸福感。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；職業(yè)倦??；策略

職業(yè)倦怠（job burnout）又稱“工作倦怠”、“工作耗竭”、“職業(yè)枯竭”、“職業(yè)疲潰”等。美國精神病學(xué)家 Freudenberger 于 1974 年最早提出 job burnout 一詞，用以描述助人專業(yè)的工作者（people-helping professions）在工作環(huán)境中所體驗(yàn)到的諸如身體和情感耗竭的現(xiàn)象，此現(xiàn)象往往會(huì)直接或間接影響到助人專業(yè)人員功能的發(fā)揮以及個(gè)人的心身健康。情感耗竭是職業(yè)倦怠的壓力維度，也是職業(yè)倦怠的核心維度，是最具代表性的指標(biāo)，特征為在與他人互動(dòng)過程中，個(gè)人無法輕易處理周圍的問題與要求，因而感到精疲力竭，喪失工作的情緒資源。它反應(yīng)在生理和心理方面，表現(xiàn)為喪失關(guān)懷、信任、興趣、失去精力、感到疲倦等現(xiàn)象。去人格化是職業(yè)倦怠的人際關(guān)系維度，是人際服務(wù)領(lǐng)域的特別指標(biāo)，特征是與他人互動(dòng)的工作過程中，個(gè)人以不帶感情與冷漠的方式與態(tài)度回應(yīng)周圍人際，即把服務(wù)對(duì)象當(dāng)“物”看待，對(duì)工作對(duì)象與同事逐漸產(chǎn)生負(fù)面的、憤世嫉俗的或冷漠的態(tài)度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)暴躁、易怒，并以嘲諷的態(tài)度對(duì)待工作對(duì)象。

ICUICU護(hù)士的工作壓力、職業(yè)倦怠等被管理、教育、研究部門高度關(guān)注并致力于問題解決的同時(shí)，工作壓力、職業(yè)倦怠等依然始終困擾著ICU護(hù)士職業(yè)人群，甚至在業(yè)內(nèi)愈演愈烈、呈現(xiàn)泛化的趨勢，似乎未能達(dá)成研究者的初衷。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作滿意度8個(gè)維度按照均分排序從高到低分別是：與同事關(guān)系、管理、工作本身、工作負(fù)荷、個(gè)人成長及發(fā)展、工作被認(rèn)可、家庭/工作的平衡、工資及福利。目前醫(yī)院管理者們雖然已經(jīng)采取不同措施來努力提升護(hù)理人員的收入水平，似是山于各醫(yī)院招聘ICU護(hù)士許多不具備事業(yè)單位編制，而工資獎(jiǎng)金分配原則也存在地域差異，所以工資待遇相差懸殊，眾多醫(yī)院擴(kuò)建，而ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重，合同制ICU護(hù)士人數(shù)山了護(hù)理隊(duì)伍的火多數(shù)，待遇不高工作積極性就會(huì)降低，工作滿意度隨之降低。提示醫(yī)院管理者應(yīng)該進(jìn)一步提高這部分ICU護(hù)士的福利待遇，減少護(hù)理人才的流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。研究還顯示，教育程度低的ICU護(hù)士工作滿意度總分及工資及福利、個(gè)人成長及發(fā)展各維度得分高于教育程度高的ICU護(hù)士。

當(dāng)今人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求水平的不斷提高，全球性人口老齡化日益凸顯、ICU護(hù)士人力資源長期不足等，均使得“維護(hù)他人健康為己任”的ICU護(hù)士自身健康面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。一直以來，許多國內(nèi)外學(xué)者聚焦于ICU護(hù)士工作滿意度、職業(yè)承諾、工作壓力源、職業(yè)倦怠等熱點(diǎn)問題，為減輕ICU護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠、提升ICU護(hù)士身心健康水平、穩(wěn)定ICU護(hù)士人才隊(duì)伍等，不遺余力地展開多視角的相關(guān)研究。

職業(yè)自我認(rèn)知是個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的第一步，個(gè)人評(píng)價(jià)正確與否是其職業(yè)心理發(fā)展的前提，影響其職業(yè)心理的成熟度；職業(yè)自我體驗(yàn)指個(gè)體在職業(yè)活動(dòng)中的情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)；職業(yè)自我控制指個(gè)體根據(jù)職業(yè)的要求，將自已的生活歷程作為一種內(nèi)在參照，并結(jié)合外在職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在自身內(nèi)心深處進(jìn)行反思和再反思，從而建構(gòu)職業(yè)自我意識(shí)，形成對(duì)職業(yè)自我和職業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而調(diào)整自己的心理活動(dòng)和行為，克服不利情境。

無論是工作壓力還是職業(yè)倦怠，均涉及個(gè)體工作中的主觀體驗(yàn)；從職業(yè)倦怠的三個(gè)維度而言，情感耗竭、去人格化的出現(xiàn)源起于個(gè)體的主觀感覺，而情感倦怠和去人格化又反過來影響個(gè)體的心理改變，表現(xiàn)為感到疲倦或態(tài)度上的冷漠等，個(gè)人成就感降低則更是職業(yè)中的自我評(píng)價(jià)，表現(xiàn)為消極評(píng)價(jià)自己、工作勝任感和成就感下降。綜上所述，工作壓力和職業(yè)倦怠的產(chǎn)生均涉及個(gè)體對(duì)職業(yè)的評(píng)價(jià)，反之也影響職業(yè)評(píng)價(jià)的形成，兩者相互作用，互為因果。ICU護(hù)士個(gè)體的歸因傾向同樣影響其工作中的情緒、行為和態(tài)度。如同樣面對(duì)病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的不滿，傾向于外部不可控歸因的ICU護(hù)士，常抱怨任務(wù)多、工作安排不合理、病人不配合等，對(duì)工作本身、組織管理者及病人抱有成見，他們將改變的期望更多地寄托在外部環(huán)境，表現(xiàn)為消極職業(yè)認(rèn)知；傾向于內(nèi)部可控歸因的ICU護(hù)士，則將過錯(cuò)歸咎為自己工作不到位，他們更傾向通過自身努力將工作做得更好，滿足病人需求，從而獲得利于其自身職業(yè)發(fā)展的職業(yè)認(rèn)知。

對(duì)于職業(yè)倦怠的應(yīng)對(duì)策略，每天的快樂情緒體驗(yàn)，能夠促進(jìn)主觀幸福感，以積極的情緒應(yīng)對(duì)日常生活，會(huì)使生活更有樂趣和生機(jī)，并且隨著時(shí)間的推移，會(huì)有更多的積極情緒反應(yīng)，能預(yù)測更高水平的心理認(rèn)知資源，即積極情緒能使心理健康和幸福感都得到提升。培養(yǎng)積極情緒，能夠促進(jìn)幸福感，并能幫助個(gè)體提高應(yīng)對(duì)壓力事件的韌性，因此，維持和增加積極情緒體驗(yàn)，進(jìn)行積極情緒調(diào)節(jié)，能提升幸福感和增強(qiáng)韌性。積極情緒不僅僅是現(xiàn)在感覺好，它還可以減少由消極情緒造成的心血管系統(tǒng)的持續(xù)傷害，促進(jìn)健康，提升幸福感，一個(gè)人體驗(yàn)過積極情緒后，能增加他未來感到快樂的可能性，這是個(gè)良性循環(huán)，并且積極情緒不僅改變個(gè)體，還可以改變組織的氛圍，讓整個(gè)氛圍都和諧起來，從而進(jìn)一步減輕壓力，改善身體健康狀況，提高主觀幸福感。積極情緒可以顯著促進(jìn)ICU護(hù)士的工作滿意感，而消極情緒對(duì)工作滿意感則沒有顯著影響，因此，積極情緒對(duì)積極事件和消極事件的調(diào)節(jié)作用，應(yīng)考慮到ICU護(hù)士工作滿意度的管理中并探索管理者怎樣引出積極情緒以促進(jìn)工作滿意感，進(jìn)而提升主觀幸福感，改善健康狀況。

職業(yè)倦怠對(duì)主觀幸福感的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠的三個(gè)因子情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感對(duì)主觀幸福感及兩個(gè)因子都有顯著的預(yù)測作用，并且在各因子中，情感耗竭都是最先進(jìn)入回歸方程的。上述結(jié)果表明，情感耗竭和去人格化對(duì)主觀幸福感及各因子的預(yù)測作用是負(fù)向的，而個(gè)人成就感則是正向的，即，ICU護(hù)士的情感耗竭和去人格化越嚴(yán)重，其主觀幸福感水平就越低，而個(gè)人成就感越高，其主觀幸福感就會(huì)越高，而主觀幸福感水平越高，其職業(yè)倦怠的發(fā)生率及倦怠程度就越輕。這再次提示我們要多多關(guān)注ICU護(hù)士的幸福感，通過提升幸福感就可能會(huì)降低倦怠的發(fā)生率，并降低倦怠程度。這從另一個(gè)角度也說明，要提升ICU護(hù)士的主觀幸福感水平，就要改善其職業(yè)倦怠狀況，既往很多研究也說明，職業(yè)倦怠與主觀幸福感、生活滿意度有顯著相關(guān)，通過干預(yù)職業(yè)倦怠，減輕倦怠狀況，能明顯提升主觀幸福感。

【參考文獻(xiàn)】

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作者簡介：斯朗措姆（1976年9月—），女，西藏拉薩人，本科，西藏自治區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，從事護(hù)理管理工作。