河南省孟津縣公療醫(yī)院（471000）孫景輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年6月～2017年12月期間我院自愿接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的BPH患者140例，并將分為DL組（70例）和PK組（70例）。所有患者術(shù)前均行相關(guān)檢查符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)。DL組：年齡55～80歲，平均（63.2±11.3）歲，平均前列腺體積為（54.8±11.2）ml。PK組：年齡56～82歲，平均（61.9±12.6）歲，平均前列腺體積為（56.4±13.5）ml，兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 方法 ①DL組：選用1470激光系統(tǒng)，并借助直射光纖實(shí)現(xiàn)能量傳輸，最大功率150W。首先在膀胱頸平面5、7、12點(diǎn)各作一縱形切口至前列腺外科包膜，并將3條切口延伸到精阜平面，通過光纖將中葉前列腺組織沿前列腺外科包膜進(jìn)行汽化，用鏡子外鞘掀起中葉，逐漸掀起前列腺中葉至膀胱頸附近，然后用激光將前列腺中葉快速蜂窩狀汽化切除。與上述方法一致分別向兩側(cè)葉沿前列腺外科包膜汽化掀起兩側(cè)葉至前膀胱頸，然后用激光將前列腺兩側(cè)葉快速蜂窩狀汽化切除。將膀胱頸部及前列腺窩及尖部修平，從而使前列腺尖部表現(xiàn)為杯狀。為患者止血時功率應(yīng)控制在10～15W之間。部分患者因前列腺中葉明顯突向膀胱

導(dǎo)致膀胱頸口抬高，雙側(cè)輸尿管口的情況無法觀察了解，因此可在膀胱充盈后通過光纖擺動對膀胱頸部前列腺組織進(jìn)行逐層汽化。術(shù)后給予患者留置18號3腔尿管。②PK組：選用F26等離子體雙極內(nèi)鏡系統(tǒng)（奧林巴斯），電切功率280W，電凝功率80W。取截石位，經(jīng)尿道將電切鏡置入，分別于前列腺6點(diǎn)處、12點(diǎn)切取一條標(biāo)志溝直至外科包膜，中葉增生者除外，將腺體分隔成兩葉，分別沿兩側(cè)從膀胱頸口至精阜近側(cè)緣界面將前列腺組織依次進(jìn)行切除達(dá)外科包膜，并對前列腺尖部進(jìn)行修整切除。如患者中葉明顯增生并突入膀胱內(nèi)，需保護(hù)好雙側(cè)輸尿管開口，首先切除中葉，其余方法與上述一致。將前列腺組織碎塊吸除干凈，再依次對雙側(cè)輸尿管開口、前列腺各壁、精阜及尿道外括約肌情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并將徹底止血，術(shù)后給予患者留置F18號3腔導(dǎo)尿管，用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)。隨訪觀察兩組患者術(shù)后2、4個月IPSS、QOL、Qmax和PVR變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)數(shù)±方差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)[1]，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均十分成功，DL組手術(shù)時間(50～100min)比PK組(35～85min)較長，但術(shù)中出血量（48±12）ml、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間2.5～4d均優(yōu)于PK組術(shù)中出血量（116±25）ml、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間4.5～6d。兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后第2個月兩組患者下尿路癥狀均較術(shù)前有顯著改善，術(shù)后4個月，兩組各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較均有顯著差異。見附表。

附表 兩組手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（,n＝70）

附表 兩組手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（,n＝70）

項(xiàng)目指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后2個月 術(shù)后4個月IPSS DL組 18.46±3.24 8.76±2.16 7.43±1.13 PK組 19.21±3.29 9.12±1.76 7.75±1.38 QOL DL組 4.25±1.25 1.77±0.48 1.39±0.28 PK組 4.48±1.12 1.89±0.58 1.49±0.12 Qmax DL組 6.76±2.88 14.49±3.02 17.29±2.23 PK組 6.39±2.87 15.38±3.46 17.63±2.58 PVR DL組 87.79±39.12 31.26±4.12 22.37±3.66 PK組 90.54±44.89 29.56±4.63 23.34±3.45

3 討論

本文研究結(jié)果表明，術(shù)后第2個月兩組患者下尿路癥狀均較術(shù)前有顯著改善，術(shù)后4個月，兩組各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較均有顯著差異。由此可見，經(jīng)尿道前列腺1470激光汽化切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在前列腺增生癥的治療中均有臨床效果，其中，1470激光汽化切除術(shù)（TUDLVP）對緩解下尿路癥狀，減少患者術(shù)中出血少，縮短留置尿管時間等方面具有顯著優(yōu)勢，值得廣泛應(yīng)用[2]。

綜上所述，針對前列腺增生癥患者的治療，選用經(jīng)尿道前列腺1470激光汽化切除術(shù)的臨床治療效果更為顯著，且手術(shù)安全性更高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。