李女士由于“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”入院，入院診斷：急性闌尾炎。醫(yī)師給她開了頭孢他定進行靜脈滴注。李女士是一位退休教師，平時也經(jīng)常關(guān)注新聞，關(guān)注養(yǎng)生與健康，她一聽說是要用頭孢他定，就和醫(yī)生急了：“電視上報道治療感冒頭孢類藥物不良反應(yīng)大，我要求用不良反應(yīng)最小的藥物?！贬t(yī)生反復(fù)解釋，患者拒絕治療，醫(yī)師請臨床藥師協(xié)助診治。臨床藥師了解情況后對患者的用藥誤區(qū)進行了詳細解釋。

1.抗菌藥物不是洪水猛獸

隨著我國三年抗菌藥物整治工作接近尾聲，老百姓對于抗菌藥物濫用的嚴重性都有了自己的理解，隨之而來，大家由于擔心產(chǎn)生耐藥性，把抗菌藥物當作是洪水猛獸，甚至拒絕使用抗菌藥物?？咕幬餅E用的含義除了通常理解的過度使用，準確地說是不規(guī)范使用。使用抗菌藥物最好是“一刀斃命”，最忌諱的就是“溫柔一刀”。由于使用劑量不足，細菌慢慢會習(xí)慣抗菌藥物，長期下去就會產(chǎn)生耐藥性?？咕幬锸褂弥刚鳌⑹褂脛┝?、劑型、頻次、使用周期等都有嚴格規(guī)定。不按照這些規(guī)定使用，也會造成耐藥菌的產(chǎn)生。我們需要知道，多用抗菌藥物不對，不用少用也不對。

一般什么情況下需要使用抗菌藥物呢？

根據(jù)我國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)患者的癥狀，體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者，可應(yīng)用抗菌藥物。同時由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦可應(yīng)用抗菌藥物。感冒主要由病毒感染引起，而一些重癥患者及高度懷疑細菌感染的年老體弱者，當出現(xiàn)發(fā)熱，服用抗病毒藥物后仍不退熱，咳膿痰，血象檢查白細胞總數(shù)明顯增高，痰細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌，出現(xiàn)中耳炎、副鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、氣管炎、肺炎等并發(fā)癥，需應(yīng)用抗菌藥物。細菌感染性腹瀉表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、糞便有黏液或膿血、大便有腥臭味和便后仍有余便未盡的感覺時，應(yīng)用抗菌藥物。常見的如外科丹毒、蜂窩織炎、急性闌尾炎、急性膽管炎，婦科盆腔炎、宮頸炎均為感染性疾病，需要應(yīng)用抗菌藥物。

而李女士患的是急性闌尾炎，需要使用合適的抗菌藥物。我們需要知道，使用抗菌藥物需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，而不是相信非專業(yè)人士的經(jīng)驗。個人使用抗菌藥物關(guān)鍵是規(guī)范使用，嚴格按照醫(yī)囑使用，不要擅自改變使用的劑量、次數(shù)和時間，減少耐藥細菌的產(chǎn)生。對于抗菌藥物的使用，希望您做到“三不”：不自行購買，不主動要求用藥，不隨便停藥。

2.中藥、西藥都需合理使用才安全

隨著網(wǎng)絡(luò)和媒體的信息普及，越來越多的藥品不良反應(yīng)為我們所認識和知曉，隨之而來，老百姓對于藥品不良反應(yīng)有很大的顧慮。“這個藥電視上說了有嚴重不良反應(yīng)，我不敢用，中藥副作用少，我要用中藥?！边@些話反映了老百姓對于使用西藥進行藥物治療的一些心聲和疑慮。同時一些非專業(yè)人士為了產(chǎn)品的推廣，故意夸大西藥的不良反應(yīng)和中藥安全無毒，更讓很多老百姓無所適從。

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。但由用藥不當所引起的反應(yīng)，如用藥差錯及超劑量、濫用藥物、自殺性過量服藥、治療失敗以及使用假劣藥等所引起的反應(yīng)就不屬于藥品不良反應(yīng)。而且任何上市藥品都可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，有的已經(jīng)為人知曉，有的還不為人所知。由于人與人之間的個體差異，不同的人對同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)可以有很大的差別，即使使用同一種藥品，有人可能出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，有人就不會出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。即使某一種不良反應(yīng)只是萬分之一的可能，為對患者負責(zé)，廠方也必須在說明書上標明。但是，在這一點上不少患者存在誤解，以為只要用了這種藥，說明書上標列的不良反應(yīng)就一定會出現(xiàn)。因此，這種藥也不敢用，那種藥也不敢用，結(jié)果延誤了疾病的治療甚至產(chǎn)生嚴重的后果。我們需要知道：該用藥時還是要用藥的，不要“因噎廢食”，否則會導(dǎo)致更嚴重的后果，甚至死亡。

藥品不良反應(yīng)報告是至今為止最為有效的藥品安全性信息收集方法之一。1998年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到的藥品不良反應(yīng)報告只有500例，隨著國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系不斷健全，2013年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》131.7萬份，1999年至2013年，全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)累計收到《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》近660萬份。監(jiān)測體系的完善，報告的數(shù)量增多，反映了老百姓的用藥是在國家的藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)下，更加保障了藥品的安全使用。

中藥的使用講究辨證論治、合理組方、一人一方、隨證加減。中藥以口服為主，成分比較復(fù)雜，不像西藥成分比較單一，因此西藥注射相對的安全性更有保證。中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)，服用后同樣會引起許多不良反應(yīng)。目前，由于我國中藥的標準相對西藥滯后，我國大部分中成藥說明書中有關(guān)不良反應(yīng)的內(nèi)容很少，這并不意味著使用這些藥物都很安全?，F(xiàn)在市場上信譽度和資質(zhì)比較老的、重視藥品質(zhì)量的中成藥廠家通過對上市后藥品進行不良反應(yīng)監(jiān)測，同樣會在說明書中標注清楚服用藥品時可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)。

那么，我們該如何保障患者安全用藥？在用藥過程中，醫(yī)師會對患者的一些實驗室指標進行監(jiān)測，老百姓在用藥過程中發(fā)生某些不適癥狀，如頭暈、惡心、皮膚瘙癢、呼吸不暢、情緒煩躁等，也應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員咨詢，由醫(yī)師、藥師來判斷是否屬于不良反應(yīng)，決定是停藥還是換藥?？梢砂Y狀如確屬藥品不良反應(yīng)，今后應(yīng)慎重服用該種藥品；如果不良反應(yīng)十分嚴重，應(yīng)該去醫(yī)院就診，同時向就診的醫(yī)療機構(gòu)、購藥的藥店、當?shù)厮幈O(jiān)部門或藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告。我們需要知道：藥品不良反應(yīng)的發(fā)生是可防可控的。

經(jīng)過我們的解釋，李女士仍然對于使用頭孢他定有所顧慮，我們又反復(fù)告知在用藥過程中會對她進行監(jiān)測，保障用藥安全，她才同意使用該藥。經(jīng)過醫(yī)師的治療，7天后，李女士癥狀明顯緩解，復(fù)查肝腎功能正常，用藥期間未訴不適，順利出院。

隨著人民生活水平的提高，老百姓更加注重健康與養(yǎng)生的話題，接受的信息量也很大，然而，在學(xué)習(xí)的過程中，也需要鑒別真?zhèn)?，切勿“人云亦云，主觀臆斷”，還希望您看病找醫(yī)師，問藥找藥師！