編者按：睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，人的一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過的。因此，失眠是生命健康的大敵，而許多人誤認(rèn)為失眠不會影響健康而延誤治療，殊不知長期失眠可使大腦功能產(chǎn)生紊亂，對身體造成多種危害。隨著我國老齡人口的增加，老年人失眠的現(xiàn)象越來越多，不僅給他們生活帶來了無窮的煩惱，也是一個必須引起關(guān)注的社會問題。為此，我們特通過一例病例介紹老年人如何科學(xué)應(yīng)對失眠。

一大早，老王精神煥發(fā)的來到我們辦公室，興奮的對我說：這幾天我終于睡了好覺，謝謝你給我介紹的應(yīng)對失眠的方法。我聽了也很高興，告訴老王保持良好的心態(tài)，繼續(xù)按我介紹的方法應(yīng)對失眠。同時，我的思緒回到了一周前，老王精神恍惚的來到咨詢窗口，對我說：我連續(xù)一周沒睡過一個安穩(wěn)覺了，給我開點(diǎn)安眠藥吧。這樣的情況我們經(jīng)常遇到，耐心的聽完老王對失眠的原因介紹，然后和他一起對失眠情況進(jìn)行分析。

老年人常見失眠情況及解決方式

應(yīng)該說失眠常常困擾著老年人，也是影響老年人身心健康的因素之一。老年人本身新陳代謝減慢，精力消耗較少，一般睡眠時間較少，每天睡5～6個小時就差不多了。老年人失眠常見的原因有：①自身內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞神經(jīng)功能的變化；②某些軀體疾病引起的，如老年性皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等；③從工作崗位上退下來，心情憂郁，擾亂大腦皮層平衡調(diào)節(jié)功能。因此治療老年人失眠，不要急于用藥物催眠，而是首先要明確失眠的原因，并且針對不同原因設(shè)法消除：①如果老年人是因某些慢性消耗性疾病或老年人內(nèi)抑制過程減弱所致的失眠，應(yīng)予以全身強(qiáng)壯療法或給予改善神經(jīng)細(xì)胞代謝的藥物進(jìn)行治療。②如果是因?yàn)槟撤N疾病痛苦所致的失眠，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，消除患者的痛苦。③如果是因?yàn)榫翊碳さ韧庖蛩碌氖撸瑧?yīng)當(dāng)消除精神刺激或勸導(dǎo)患者正確對待，臨床往往通過精神療法進(jìn)行治療。須注意，對待此類患者，必須具有足夠的耐心，循循善誘，避免再次增加患者的精神刺激與負(fù)擔(dān)。④心因性原因?qū)κ弋a(chǎn)生恐懼或焦慮者，應(yīng)使患者了解睡眠與覺醒的正常規(guī)律，從而消除心因性影響。

改善生活習(xí)慣治療失眠

針對老王的體檢情況，他沒有什么器質(zhì)性的病變，也沒有受什么刺激，只是因?yàn)橥诵輹r間不長，一下子無所適從，有點(diǎn)閑得發(fā)慌，因此我們建議他不要濫用鎮(zhèn)靜安眠藥。為了避免失眠，我們建議他首先從調(diào)整生活方式著手，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，比如就寢和起床時間要有規(guī)律，除非睡覺，不要在床上看書或看電視等；第二是要多參與社會活動，多與兒女、鄰居交流，排解寂寞和失落感，保持心情舒暢。另外可以積極培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富晚年生活，這樣可以分散注意力，利于精神調(diào)節(jié)；第三要堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如太極拳、慢跑等；第四可采取飲食促進(jìn)療法，如睡前飲用一杯牛奶，每晚吃一個蘋果，都可起一定的催眠作用；第五是晚餐不宜過飽，晚飯后不要飲濃茶、咖啡、酒或吸煙，入睡前不宜過度飲水，睡前要避免精神緊張和劇烈運(yùn)動，也不宜搓麻將、下象棋，避免大腦皮層過度緊張興奮，增加入睡難度。每天固定入睡時間，睡前一個小時適當(dāng)運(yùn)動，然后用溫水泡腳有利于睡眠。如果發(fā)現(xiàn)已過了半個小時仍未入睡，干脆坐起來，按摩一下雙耳，腳底。老王根據(jù)我們的介紹，認(rèn)為自己退休后社會活動參加太少，也沒什么業(yè)余愛好，在家完全不知干什么，因此他主動選擇和老伴一起帶孫子，每天早晚到小區(qū)多走走，白天與老朋友聊聊天、下下棋，并且在晚飯后到附近的湖邊走兩圈，這樣改變生活節(jié)奏，老王失眠的問題得到了較好的解決。

失眠的藥物選擇

老王的失眠狀況通過生活調(diào)節(jié)已有效解決了，但對于那些失眠癥狀嚴(yán)重，經(jīng)過調(diào)節(jié)之后仍沒有改善的老年患者，則應(yīng)在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)胤冒裁咚幬?，以幫助恢?fù)正常的睡眠。在選擇安眠藥時，可以參考以下方式：①一般性偶爾失眠癥患者選用舒樂安定1～2毫克，每晚睡前服，服藥時間不超過5天。②失眠伴焦慮緊張情緒的患者，白天一般給予抗焦慮藥，如黛力新，每日上午8時服1片，癥狀嚴(yán)重者亦可每日早晨、中午各1片，晚上臨睡前服1～2片氯硝西泮，對入睡困難者，可選加唑吡坦（思諾思）10毫克，臨睡前服。③對于失眠伴抑郁癥狀的患者，在治療失眠的同時，每日早晨先用抗抑郁藥。如每日上午8時服西酞普蘭20毫克，臨睡前選用阿普唑侖或氯硝西泮。④入睡困難的，應(yīng)選用半衰期短，入睡作用快的三唑侖。對于夜間易醒的患者，上半夜易醒的選擇半衰期中等的阿普唑侖；下半夜易醒的可選中或長半衰期的氯硝西泮或安定。對于早醒的患者可選擇安定或氯硝西泮。對睡眠不深，徹夜多夢和易醒者應(yīng)選用長時間作用的催眠藥，如安定、眠而通、水合氯醛等。⑤對伴身體疾病的失眠者，根據(jù)癥狀給予相應(yīng)治療。

使用安眠藥注意事項(xiàng)

對于頑固性老年失眠癥患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安眠藥以改善失眠狀況是可以的，但要特別注意避免由此引發(fā)成癮依賴行為，而且在服藥期間要給予特殊的生活護(hù)理。因?yàn)榘裁咚幊３Ｓ袝r間滯后的抑制作用，會導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、精神萎靡而容易發(fā)生意外跌倒等不良后果，甚至有的老人發(fā)生進(jìn)食、飲水時的嗆咳和窒息，更為嚴(yán)重的是，患有睡眠性呼吸暫停癥者約占老年人群的1/4，而安眠藥可延長呼吸暫停的時間，以致發(fā)生猝死。不可采用魯米那（苯巴比妥鈉）等藥物，因?yàn)檫@些藥物能造成頭昏腦脹、步態(tài)不穩(wěn)、容易跌跤，還可產(chǎn)生類似動脈粥樣硬化性癡呆及智力障礙，尤其是肺性腦病的患者禁用。如果要用速可眠，一定要先從小劑量開始使用，半夜里起床時一定要小心防止跌跤。相對來說，安定類藥物要安全得多，可選用安定、硝基安定、舒樂安定，品種現(xiàn)在也很多，應(yīng)從小劑量開始使用，一段時間后更換一種，以減緩耐藥性的產(chǎn)生。除此以外，一些中成藥也有一定效果，可酌情選用。

安眠藥對老年人的另一種副作用是導(dǎo)致肝、腎功能損害，經(jīng)常使用者可誘發(fā)黃疸、浮腫甚至肝、腎功能衰竭。對于老年人而言，其肝、腎等重要代謝器官功能已較青壯年明顯衰退，經(jīng)常服用安眠藥，無疑是雪上加霜。

所以，老年人要特別注意的是不要自作主張服用安眠藥，當(dāng)生活調(diào)節(jié)等措施無法改善失眠狀況時，應(yīng)去醫(yī)院請?？拼蠓蚪o予診治。