【摘 要】醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的各論部分主要研究的是各種感染性疾病病原體的生物學(xué)特性、致病性與免疫性以及特異性防治措施，如何學(xué)好醫(yī)學(xué)微生物各論，為以后的臨床課奠定基礎(chǔ)，是微生物各論教學(xué)中亟須解決的問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)微生物學(xué) PBL教學(xué)法

【中圖分類號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2014）20-0172-02

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，它不僅是病理學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)的基礎(chǔ)，而且與臨床各學(xué)科聯(lián)系緊密。微生物總論部分較系統(tǒng)且條理，學(xué)起來相對(duì)容易些。各論部分沒有什么高深的理論，也不涉及其他過多的基礎(chǔ)知識(shí)，在中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校更是如此。但這部分內(nèi)容有繁雜、易混淆、枯燥等特點(diǎn)，各微生物間雖無密切聯(lián)系，但又在某些方面有相似之處。由于上述特點(diǎn)，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了一定困難，學(xué)生普遍反映：微生物各論易學(xué)不易記，易懂不易清，故將某種微生物說成另外一種的張冠李戴情況很多見，甚至有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生把“流腦”與“乙腦”的病原體搞錯(cuò)了的現(xiàn)象。如何使學(xué)生學(xué)好微生物各論，并牢牢地掌握其基本內(nèi)容，為后面的臨床課奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這是微生物各論教學(xué)中亟須解決的問題。對(duì)于中專生來說，因他們的自學(xué)能力還不太成熟，學(xué)生的學(xué)習(xí)多為被動(dòng)地在課堂上接受老師的灌輸。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)一步開發(fā)學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)能力，可采用如下多種學(xué)習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)。

一 在課堂教學(xué)中采用PBL教學(xué)法

即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果，還能有效地促進(jìn)學(xué)生相互交流與合作的能力。將臨床微生物學(xué)病例分析引入課堂討論教學(xué)，它的基本思路是變“以菌說病”為“以病說菌”，課堂討論以病例為中心，先巧設(shè)疑問，給學(xué)生以懸念，讓學(xué)生自學(xué)。然后以小組為單位，展開討論，讓學(xué)生解釋病因，提出診治方案，最后由老師歸納總結(jié)。這種教學(xué)方式將病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和診斷、防治措施有機(jī)融合，準(zhǔn)確導(dǎo)向臨床實(shí)際，因而使微生物學(xué)各論的內(nèi)容變得生動(dòng)，縮短了理論與應(yīng)用之間的距離。例如：針對(duì)流行性感冒病毒這一節(jié)內(nèi)容，我設(shè)計(jì)了以下三個(gè)問題：（1）流感病毒經(jīng)常使人致病，它到底長的什么模樣呢？（2）流感病毒是靠什么物質(zhì)引起人體的疾??？（3）流感病毒為什么會(huì)多次引起世界范圍內(nèi)的大流行？圍繞這三個(gè)問題讓學(xué)生們課前預(yù)習(xí)，并查詢相關(guān)資料，課堂上再分小組討論，選出小組代表回答問題，其他小組補(bǔ)充，最后老師再進(jìn)行總結(jié)。同傳統(tǒng)教學(xué)相比較，PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

二 利用CAI課件組織教學(xué)，強(qiáng)化課堂教學(xué)效果

隨著電腦多媒體技術(shù)的迅速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)各專業(yè)中應(yīng)用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)已成為必然趨勢(shì)，它是一種新型的教學(xué)方式，能集圖、文、聲、像于一體，把知識(shí)內(nèi)容形象、生動(dòng)地展示給學(xué)生，產(chǎn)生的效果是傳統(tǒng)的教學(xué)形式所不能達(dá)到的。微生物具有看不見、摸不著的獨(dú)特之處，使微生物學(xué)教學(xué)變得抽象、難以理解。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)用多媒體技術(shù)，會(huì)給課堂教學(xué)起到良好的輔助作用，通過微觀結(jié)構(gòu)更加生動(dòng)、形象、直觀的展示，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而且，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)具有知識(shí)點(diǎn)多、記憶量大、輕易混淆等特點(diǎn)，各種病原體的形態(tài)結(jié)構(gòu)僅靠文字講解非常抽象，學(xué)生難以理解。采用多媒體課件輔助教學(xué)能夠提供大量直觀的圖片，真實(shí)形象地顯示各類微生物的形態(tài)，使學(xué)生們對(duì)各類微生物有一個(gè)直觀、感性的認(rèn)識(shí)。如在講解艾滋病病毒時(shí)，用FLASH動(dòng)畫的方式展示艾滋病病毒感染、增殖的過程，使原來難以理解的內(nèi)容由抽象變得生動(dòng)形象，不但使學(xué)生們對(duì)艾滋病病毒的感染過程一目了然，且有助于學(xué)生理解。采用CAI課件進(jìn)行教學(xué)，還有一個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)就是省去了教師書寫大量板書的時(shí)間，教學(xué)內(nèi)容更加豐富，課堂容量大，既緩解了微生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容多與課時(shí)少的矛盾，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率。另外，CAI課件易于保存修改，在一定程度上減輕了教師的備課負(fù)擔(dān)。還可以采取全教研室統(tǒng)一制作CAI課件，使重點(diǎn)、難點(diǎn)統(tǒng)一規(guī)范。有條件的還可以播放錄像，如被狂犬咬后的緊急處理、發(fā)作的癥狀等，給學(xué)生留下直觀印象。

三 口訣記憶法

在講授腸道桿菌時(shí)為了便于學(xué)生記憶各桿菌間重要特點(diǎn)，歸納總結(jié)如下歌訣：大腸桿菌住腸中，正常情況不致??；周身鞭毛能運(yùn)動(dòng)，另解五糖都能行；沙門氏、痢疾菌，都是人類害人蟲；沙門菌屬周毛菌，葡糖陽性乳糖陰；唯有傷寒僅產(chǎn)酸，其他均有硫化氫；痢疾桿菌不能動(dòng)，葡糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；變形運(yùn)動(dòng)最活潑，遷徙生長呈菌膜；另解尿素來得快，有時(shí)還把黑色帶。通過歌訣記憶法，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，經(jīng)常背誦，能較牢固地記憶所學(xué)的內(nèi)容。

四 列表總結(jié)法

列表總結(jié)法的原則是既遵守教學(xué)大綱重點(diǎn)，微生物本身所具有的特性，又考慮到各微生物在臨床實(shí)踐中的地位。我在制定一些總結(jié)性表格后，讓學(xué)生在以后的章節(jié)結(jié)束時(shí)自己去設(shè)計(jì)新的表格。當(dāng)這項(xiàng)作業(yè)留給學(xué)生后，學(xué)生們都很認(rèn)真、積極，并紛紛主動(dòng)將自己設(shè)計(jì)的表格給我看，我從中挑選好的拿到課堂上講評(píng)，并在班里給予表揚(yáng)。這樣經(jīng)過列表總結(jié)，讓學(xué)生站在不同的角度去看已學(xué)過的各種微生物，加以縱橫比較，加深理解，并深深地印在學(xué)生的記憶中。列表總結(jié)的好處是既線條清晰，科學(xué)合理，利于記憶，也利于學(xué)生復(fù)習(xí)，還可作為以后學(xué)習(xí)、工作中的參考，所以也是學(xué)習(xí)微生物各論的重要方法之一。

五 注重知識(shí)更新，加強(qiáng)教學(xué)與臨床的聯(lián)系

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)既是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，又與其他臨床學(xué)科有著非常緊密的聯(lián)系。因此在教學(xué)中，一方面要系統(tǒng)講授微生物學(xué)的基本原理和基本知識(shí)，同時(shí)也要找出與臨床學(xué)科密切聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)，注重微生物學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用。由于微生物學(xué)各論內(nèi)容易懂不易記，而且枯燥無味，我們可以采取結(jié)合臨床講解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識(shí)的方法，將知識(shí)學(xué)活用活。近年來，臨床上感染性疾病發(fā)生了很大變化，在各論教學(xué)中對(duì)已得到有效控制的疾病病原體要精簡教學(xué)課時(shí)數(shù)，重點(diǎn)應(yīng)放在嚴(yán)重耐藥性病菌，將那些對(duì)人類健康和安全造成嚴(yán)重威脅的、新出現(xiàn)的傳染病及時(shí)吸收融入教學(xué)中，如SARS、瘋牛病、口蹄疫、禽流感、手足口病等。利用學(xué)生對(duì)新生事物的好奇心，吸引學(xué)生注意力，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)又開闊了學(xué)生知識(shí)面，使同學(xué)們意識(shí)到傳染病有在全球不斷蔓延的趨勢(shì)。有些學(xué)科新動(dòng)向，在教材中難以及時(shí)反映，盡管教師上課隨時(shí)增加教材外的新內(nèi)容，但因?qū)W時(shí)有限，不能系統(tǒng)講授，而且學(xué)生接受能力不同，對(duì)部分學(xué)生而言可能負(fù)擔(dān)有些重。為此，可以增開選修課，配合教學(xué)內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)基礎(chǔ)上延伸向臨床教學(xué)的新發(fā)展與新動(dòng)向，以課后講座等形式向?qū)W生介紹微生物學(xué)的最新進(jìn)展與技術(shù)，講授內(nèi)容主要選擇臨床課程學(xué)習(xí)和臨床工作需要的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)學(xué)科前沿知識(shí)。

六 重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課是理論教學(xué)的重要組成部分，有些內(nèi)容在理論課上難以講清楚，有些內(nèi)容必須通過實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證，通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果來幫助學(xué)生理解理論課上的內(nèi)容。微生物的許多生物學(xué)特性作為微生物的特征，必須讓學(xué)生掌握，而對(duì)于各病原菌形態(tài)的熟悉，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一很好的方法，在實(shí)驗(yàn)課上，首先對(duì)學(xué)過的理論知識(shí)做回顧性的總結(jié)，老師示范操作，然后由學(xué)生們親自操作。通過在鏡下的觀察，不但加深了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且將一些細(xì)菌的“模樣”固定在自己的腦海里，對(duì)一些較易混淆的病原菌通過鏡下的觀察也很容易分開。如肺炎球菌同腦膜炎球菌都是雙球菌，但肺炎雙球菌呈瓜子狀，鈍端在內(nèi)，尖端朝外，多有莢膜，染色陽性；而腦膜炎雙球菌呈腎形，凹面相對(duì)，無莢膜，染色陰性。通過實(shí)驗(yàn)操作使課堂上的理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合起來，不但鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，更為重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力。

七 尋找共性和個(gè)性

微生物各論之所以難記，是因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)混淆的現(xiàn)象，往往學(xué)生工夫下得很大，但效果不好。針對(duì)這一問題，我?guī)椭鷮W(xué)生在繁雜的內(nèi)容中找出各微生物間的共性和個(gè)性，找到它們的規(guī)律性。如大多數(shù)致病菌都以毒素致病，究竟是那種毒素，記起來確實(shí)困難。但它們有規(guī)律可循，這就是革蘭陰性菌大多產(chǎn)生內(nèi)毒素，革蘭氏陽性菌大多產(chǎn)生外毒素。但也有例外，如革蘭陽性菌產(chǎn)生內(nèi)毒素的是肺炎雙球菌，革蘭陰性菌產(chǎn)生外毒素的有：志賀氏痢疾桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌；不產(chǎn)生毒素的是：結(jié)核桿菌等，便于學(xué)生們的理解、記憶。

總之，為了學(xué)好微生物各論的內(nèi)容，老師應(yīng)認(rèn)真鉆研教材，善于歸納總結(jié)，從雜亂無章中理出頭緒，找出規(guī)律。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦能力，使學(xué)生對(duì)它產(chǎn)生興趣，才能真正地掌握這部分知識(shí)。以期提高總體教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才而努力。

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〔責(zé)任編輯：肖薇〕