【摘 要】青春期是從兒童到成年的一個特殊的過渡階段，此時生理和心理都發(fā)生著急劇而特殊的變化，這種變化也是引起青春期女生容易發(fā)生異常心理和行為的一個重要原因。本文通過一例唐氏綜合征女生異常心理和行為的個案研究，以此探討此類學(xué)生的青春期異常心理和行為的表現(xiàn)和原因，以及治療方法。

【關(guān)鍵詞】青春期 唐氏綜合征 個案研究

【中圖分類號】G76 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）20-0157-03

唐氏綜合征即21-三體綜合征（trisomy 21 syndrome）又稱先天愚型或Down綜合征，是最早被確定的染色體病。分為三種類型：標(biāo)準(zhǔn)型、易位型、嵌合體型。有明顯的身體體征：如患兒眼距寬，鼻根低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜。唐氏綜合征由于基因的異常，同時可能還伴隨著各種障礙，如智力障礙、精神障礙。

青春期（又稱青少年期）是兒童期到成年期的過渡時期，體格、性征、內(nèi)分泌及心理等方面都發(fā)生了巨大變化，人體生長發(fā)育是繼嬰兒期后出現(xiàn)的第二個高峰，各組織器官由稚嫩走向成熟，由能力不足趨向功能健全，世界觀及信念逐步形成。女孩從11～12周歲到17～18周歲，男孩從13～14周歲到18～20周歲的性功能逐漸發(fā)育成熟的時期。此時出現(xiàn)第二性征，女性：乳房隆起、皮下脂肪豐滿、骨盆寬大、嗓音細高等，月經(jīng)的來潮是青春期最顯著的標(biāo)志。男性：聲音變粗，胡須和腋毛開始長出，生殖器官也逐漸向成熟的方面發(fā)展，性腺發(fā)育成熟，并開始有遺精現(xiàn)象。由于生理發(fā)育的巨變，也帶來了心理上的種種困惑、矛盾和挑戰(zhàn)，他們開始關(guān)注自我形象，并對異性充滿好感。

由于唐氏綜合征智障學(xué)生的認知、思維、處理事情的能力等較為低下，有些面對青春期生理和心理上的變化所帶來的新問題，他們往往是憑感情，并不能理智地判斷與處理，因此他們很容易出現(xiàn)許多青春期的心理和行為問題。

一 研究對象

小秋，女，12歲，唐氏綜合征，中度智障兼有一定的精神障礙。4歲時經(jīng)本市康寧醫(yī)院鑒定，韋氏兒童智力量表得分為50分，即中度智力殘疾。同時該生還伴隨著一定的精神障礙，但由于父母的態(tài)度，并沒有接受藥物治療。提早發(fā)育，乳房很豐滿，9歲來月經(jīng)，來了半年，然后很長時間又不來，斷斷續(xù)續(xù)，一直沒正常過。

父母的教養(yǎng)方式主要是放任型，在家的主要生活內(nèi)容就是看電視，一天可以連續(xù)看5～6個小時。月經(jīng)不調(diào)，也沒有主動調(diào)理過。小秋青春期主要的心理和行為表現(xiàn)如下：

1.青春期的心理和問題表現(xiàn)

第一，愛慕心理。喜歡年輕、帥氣有魅力的男教師。口里經(jīng)常念叼著男教師的名字，看見男教師會主動上前搭訕、親近。時常會把生活中的事與男教師聯(lián)系起來。如上課教師問：你喜歡和誰做好朋友？她會回答：我和×××（她喜歡的男老師的名字）是好朋友。老師問：你給誰做什么事情？她回答說：我給×××洗褲子。她總是能把生活的事與自己喜歡的男老師聯(lián)系在一起。

第二，妒忌心理。會把漂亮的女老師與自己喜歡的男老師錯搭在一起。羨慕喜歡女老師的美麗外表，更妒忌女老師搶了她喜歡的男老師，把女老師看成是她的情敵。嘴里經(jīng)常會說一些涉及兩性關(guān)系的語言。一旦受到刺激時，便大罵女老師，說一些過激的語言。她覺得自己喜歡的男老師被女老師搶了。除此之外，她的妒忌心理還表現(xiàn)在她不允許老師和其他人去喜歡和贊揚乖巧惹人喜歡的女同學(xué)，否則她一發(fā)怒就會攻擊和謾罵這位女生，感覺這位同學(xué)奪了她的所愛。

第三，愛美心理。她能看上的男老師都是年輕帥氣的，而能引起她興趣的也是漂亮的女老師。沒有給她錯配的漂亮女老師，她看見了也喜歡和她搭訕，喜歡親近，甚至還想親吻。

第四，欺負弱小心理。乖巧聽話且反抗能力小的同學(xué)，一般都是她欺負的對象，尤其是暴躁脾氣一發(fā)作時就會攻擊這些同學(xué)。這是一種欺負弱小的心理。

第五，臆想癥。經(jīng)常會臆想自己喜歡的男老師和自己的男女之情，會把漂亮的女老師臆想成是自己的情敵，臆想自己喜歡的男老師與情敵的各種男女之情，會把電視劇中的人物一一臆想成生活中的人物。

第六，喜歡與人交流，渴望關(guān)注和關(guān)愛。小秋喜歡與人交流，并希望得到她喜歡的人、老師和父母的關(guān)注和關(guān)心。沒有這些關(guān)注和關(guān)愛，她的情緒就會更加不安和暴躁。

2.青春期異常情緒和行為

第一，發(fā)怒。內(nèi)心一有不順就會大哭大喊，瘋狂發(fā)飆，大罵令她不順的人和事。

第二，攻擊和破壞。發(fā)怒時還伴隨著嚴(yán)重的攻擊行為和破壞行為，會摔花盆、摔桌子、暴打同學(xué)。

第三，對心儀的異性表現(xiàn)出親密的行為?？匆娦膬x的異性會不停地送他飛吻，臉上作出很甜蜜的陶醉樣子?？释c異性拉手、擁抱、親吻、睡覺等親密行為。只是鑒于老師的威嚴(yán)，不敢亂來。于是在班里找了一個弱小的男生，行使她與男性的親密行為，趁老師不注意時，兩人擁抱著親吻。

二 研究方法

根據(jù)小秋的情況，主要采取個案研究方法，觀察分析小秋青春期心理和行為的表現(xiàn)和問題，分析問題產(chǎn)生的原因，尋求有針對性的措施，對小秋進行耐心、關(guān)愛和嚴(yán)格的教育訓(xùn)練以及心理和行為的治療。

三 治療過程和方法

1.分析異常青春期心理和行為的原因

第一，偏食非常嚴(yán)重，只吃少數(shù)的幾種食物。喜歡吃肉，但只吃少數(shù)幾種肉，如雞肉、魚肉，不吃豬肉。只吃咸蛋黃，不吃蛋白，一點蔬菜也不吃。在學(xué)校除了吃魚肉和雞肉外，其他菜一概不吃。早餐的包子、豆?jié){、粥、面條也一概不吃。所以造成經(jīng)常挨餓和身體營養(yǎng)的不均衡。因為挑食挨餓，也加重了青春期煩躁的情緒，嚴(yán)重的偏食少數(shù)肉類，營養(yǎng)的不均衡，也造成了病態(tài)的肥胖和青春期生理月經(jīng)的不正常。青春期特殊的生長時期需要全面均衡的營養(yǎng)，而她嚴(yán)重的偏食致使她不能得到全面均衡的營養(yǎng)，營養(yǎng)的缺乏引發(fā)了身體內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)，造成生理周期月經(jīng)的不規(guī)律，從而又加劇了青春期情緒的狂躁和行為的偏差。情緒的狂躁又影響著生理的平衡與健康，兩者互為因果，惡性循環(huán)。

第二，家庭教養(yǎng)不當(dāng)。在家由于父母懶得管理，不鬧事即可，所以主要的生活內(nèi)容就是陪父母看成人的愛情電視劇，一天可以連續(xù)看5～6個小時。以至于腦子里都塞滿著電視里的暴力和黑暗的情殺斗爭的畫面，經(jīng)常會仿照電視里的情愛和斗爭的語言。

第三，先天的唐氏綜合征。由于先天的唐氏綜合征，造成小秋的智力障礙，使她的認識能力、判斷能力、自控調(diào)節(jié)能力、解決問題的能力低下。一旦發(fā)生青春期的問題，并不能理性地認識和處理，更多時候只憑借自己的感覺和沖動來發(fā)泄和抗?fàn)帯Ｍ瑫r她還伴有一定的精神障礙，會臆想出一個情敵，把情敵看成是一個跟自己奪取所愛的人，把自己得不到的喜歡的人歸咎于情敵的出現(xiàn)。因此當(dāng)遭受刺激，心情不順時，會遷怒情敵，大發(fā)雷霆，發(fā)生很多的攻擊和破壞行為。電視劇的中毒和她的臆想癥，又會把電視中的人物和情節(jié)，與現(xiàn)實中的人和事錯搭在一起。當(dāng)遇到挫折和不順時，會把電視中的暴力黑暗情節(jié)和惡人與現(xiàn)實生活中的事和人對應(yīng)并串聯(lián)在一起，破口大罵，讓人感覺非?？植?。

2.治療方法

根據(jù)小秋以上的表現(xiàn)和原因，采取了如下治療方法。

第一，疏導(dǎo)和認知療法。由于先天的唐氏綜合征，造成的智力損傷，使她面對青春期的問題時無所適從，不能理性處理。青春期情感的豐富與敏感，使她容易受到刺激和挫折，讓她內(nèi)心產(chǎn)生不安和不順。當(dāng)小秋發(fā)生情感和情緒上的傷害和糾結(jié)時，運用心理疏導(dǎo)和認知改變療法，可以收到很好的效果。根據(jù)她的語言和行為，判斷出讓她產(chǎn)生傷害和糾結(jié)的原因，然后再有針對性地運用疏導(dǎo)性的語言和親切說話的態(tài)度，讓她逐漸恢復(fù)平靜，并幫助她清楚地認識事情的原委，糾正其錯誤的認識，教育其理性地看待和處理事情。

第二，關(guān)心愛護。小秋的親生父親已去世，長久只與母親一起生活，缺少父親的關(guān)愛，平時母親不夠嚴(yán)格的看管和教育，再加上母親的再婚和懷孕生產(chǎn)，讓母親也沒有時間和精力來關(guān)心照顧她。關(guān)心和愛護的疏忽讓小秋心理更加失落和不安。所以除了讓家長盡量多一點時間陪伴她、關(guān)心她外，平時在學(xué)校的課堂課間，我總是找小秋聊聊天，逗逗她，讓她做一些力所能及的事，讓她感覺到老師的關(guān)注和關(guān)愛，減少她內(nèi)心的彷徨和孤獨，讓她感覺精神上有安全和依靠。

第三，強制懲罰手段。當(dāng)小秋發(fā)怒并伴隨嚴(yán)重的攻打同學(xué)和使勁摔東西時，除了說理動情疏導(dǎo)外，還要用強制和懲罰的手段控制小秋的暴力和破壞行為。應(yīng)緊緊抓住她的手或抱緊她的身體，控制住她的身體和動作，并把她強行帶離暴發(fā)現(xiàn)場，以阻止繼續(xù)發(fā)生激烈的暴力行為。用嚴(yán)肅鄭重的口氣和表情警告她這種行為非常錯誤，不是有怒氣就可以隨便發(fā)，隨便攻打同學(xué)和隨意破壞公共財物的，這種火暴和傷害別人的行為理應(yīng)要得到嚴(yán)重的懲罰。她要打要摔就摔打自己的書包，自己心愛的東西，并要剝奪她喜歡吃的食物。平時小秋都很珍愛自己的書包，害怕別人碰她的東西，而且她對自己喜歡吃的東西也不愿意分享。這樣一警戒，小秋馬上軟了下來，表示自己再也不敢亂發(fā)脾氣、亂打同學(xué)、亂摔東西了。由于小秋的意志力薄弱，認識、自控調(diào)節(jié)能力也比較差，小秋的攻擊和破壞行為不時仍有反復(fù)，但經(jīng)過嚴(yán)格要求和堅持，小秋的暴力和破壞行為已經(jīng)得到了明顯的控制和減少。

第四，醫(yī)療幫助。小秋有一段時間頻繁發(fā)作的暴躁情緒和暴力破壞行為，已經(jīng)讓她很難適應(yīng)較多規(guī)矩和較嚴(yán)紀(jì)律的學(xué)校生活。她一旦發(fā)作，也會咆哮道：“我要退學(xué)，我不喜歡學(xué)習(xí)，不喜歡學(xué)校，我要回家?！痹偌由闲∏镉捎谔剖暇C合征所帶來的一些精神疾病，經(jīng)常臆想情敵的出現(xiàn)，臆想和喜歡的人種種的親密行為，把電視人物和暴力黑暗情節(jié)與現(xiàn)實中的人和事混淆錯搭的等種種精神障礙表現(xiàn)，小秋急切需要心理醫(yī)生和藥物的治療。在我們的再三勸說下，家長終于答應(yīng)帶小秋去醫(yī)院治療。通過專業(yè)醫(yī)生的心理疏導(dǎo)和藥物治療，小秋的情緒和行為得到了很大的改善。

第五，體育鍛煉。由于青春期精力旺盛和體內(nèi)激素的影響，讓小秋內(nèi)心躁動不安，加上單相思的困擾、情敵的威脅，讓她心煩意亂而不能排解。因此持之以恒的體育鍛煉對小秋維持平穩(wěn)良好的情緒很重要，通過體育運動有節(jié)律的動作，讓小秋的身體產(chǎn)生和諧協(xié)調(diào)的運動，在身體內(nèi)產(chǎn)生愉悅美好的享受。體育運動也讓身體排汗除毒，消耗多余的精力，讓小秋吃得更好、睡得更香，并轉(zhuǎn)移了小秋的注意力，讓小秋沒有時間亂思亂想。體育運動讓小秋的身體更加健康，健康的身體帶來了良好的精神感受，從而讓情緒更平穩(wěn)，精神更良好。

第六，飲食治療。小秋飲食上的嚴(yán)重單調(diào)，只靠每個周末家里帶來的幾塊魚肉和幾個咸蛋就要維持一周的伙食，顯然是遠遠不夠的。因此讓家里給她多帶點好吃的，多帶點菜，甚至一星期中間也加送她愛吃的菜和食物，讓她吃得飽一些，避免因饑餓而帶來的煩躁不安。最近小秋吃得飽，對情緒的穩(wěn)定也起了不可忽視的作用。

第七，家庭生活習(xí)慣的改善。在家小秋的主要生活就是看成人電視劇，其中不乏暴力血腥和恐怖的畫面，加上小秋青春期的敏感躁動和認識能力的低下，兩者的混合與互相作用，加重了小秋嚴(yán)重的身心問題。因此請家長改善小秋在家的生活內(nèi)容安排，不看成人電視劇，控制看電視的時間和內(nèi)容，可以看一些適宜她的動畫片或兒童影片，但時間每天不能超過一個小時。平時在家還要多帶她到外面玩玩，調(diào)節(jié)身心，增長見識。通過與家長的溝通，看電視的內(nèi)容換了，但看電視的時間仍然較長，生活內(nèi)容還比較單調(diào)，主要還是窩在家里。家長仍然需要嚴(yán)格的要求和堅強的毅力來幫助孩子改善孩子在家的生活習(xí)慣。否則這仍是影響孩子情緒惡劣和暴力行為的一個不可忽視的影響和潛在因素。

四 治療效果

通過以上各種有針對性的治療措施，家庭、學(xué)校、老師各方面的齊心協(xié)力，共同努力，經(jīng)過兩個月的治療，小秋的精神狀態(tài)和行為有了顯著的好轉(zhuǎn)。情緒比較平穩(wěn)，大大減少了發(fā)作的頻率，而且強度也比較小，持續(xù)時間也大大減少，只要稍微勸說一下便可恢復(fù)平靜。暴力和破壞行為也大大減少，偶爾一次，只要稍微制止和勸說便可停止。小秋學(xué)習(xí)也進步了，比以前更能集中注意力上課學(xué)習(xí)，知識掌握得更好，也更愛玩玩具了，也更能參與勞動和集體性的活動。

五 對治療及效果的分析

小秋嚴(yán)重的情緒和行為問題是由于青春期生長發(fā)育和唐氏綜合征所伴隨的智力障礙和精神障礙混合引起的。牽涉到的具體因素很多，在紛繁復(fù)雜的各種現(xiàn)象中找到影響小秋情緒和行為的最重要因素，是首要的關(guān)鍵。找到各種重要因素后，再聯(lián)合各方的努力與支持，采取有針對性的各項措施，讓小秋接受全方位的治療，以讓小秋改善生活，改善情緒，避免暴力行為，這是保證治療有效的關(guān)鍵步驟。找到治療措施后還要各方有頑強的毅力和長久的耐心，持續(xù)不斷地對小秋進行關(guān)心愛護，進行良好的認知、情緒和行為的訓(xùn)練。只有這樣，小秋的惡劣情緒和暴力行為才能得到強有力的改善或去除。

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〔責(zé)任編輯：肖薇〕