范亞敏

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體制也不斷進(jìn)行改革，推動了我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大。在這樣的背景下，一方面提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中各項資金周轉(zhuǎn)情況的復(fù)雜性，另一方面增加了基層醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務(wù)風(fēng)險管理的壓力。本文主要分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理的問題成因和現(xiàn)狀，然后提出內(nèi)部控制管理的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 內(nèi)部控制 基層

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展過程中，內(nèi)部控制管理對提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益具有非常重要的意義，逐漸受到醫(yī)院管理人員的重視。但在當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，大部分醫(yī)療工作人員的內(nèi)部控制意識相對薄弱，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多財務(wù)出支僅僅按照個別管理人員的決定進(jìn)行，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中出現(xiàn)了一系列問題。因此，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理具有非常重要的作用。

一、內(nèi)控管理問題的成因及現(xiàn)狀

（一）管理者自身認(rèn)識不足，內(nèi)控制度不健全

在當(dāng)前社會不斷發(fā)展過程中，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理方法，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法適應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展的需要。其中主要表現(xiàn)在：大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中仍然習(xí)慣領(lǐng)導(dǎo)做主；同時傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是由專業(yè)技術(shù)較好的醫(yī)生擔(dān)任。這部分醫(yī)生擁有較高的專業(yè)水平，但是在日常工作中缺乏管理知識，忽視了醫(yī)院內(nèi)部控制。更重要是由于這部分醫(yī)生管理知識薄弱，當(dāng)工作中出現(xiàn)問題時便無法靈活應(yīng)對，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制失去了本身的作用。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化嚴(yán)重滯后，系統(tǒng)不完善

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)大多數(shù)集中使用在財務(wù)核算、醫(yī)保、收費等方面，各系統(tǒng)之間往往相對獨立，信息資源共享程度低，一次就診在不同科室間多次輸入，不僅帶來了工作上的不便，增加病人排隊等候時間，更無法建立有效的內(nèi)部控制體系。

（三）受到客觀環(huán)境限制，內(nèi)部控制制度執(zhí)行難度大

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，一般對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置較少，通常情況下，醫(yī)院管理人員都將工作重點放在了醫(yī)務(wù)人員的分配上。這樣便直接導(dǎo)致醫(yī)院管理人員忽視了行政管理科室的重要性，僅僅只是安排崗位相近的醫(yī)務(wù)工作人員參與工作，將不同崗位的工作安排給一個人或者一個科室的醫(yī)務(wù)人員完成。其中主要表現(xiàn)在：財務(wù)人員兼職信息管理人員或者物資采購、收費人員兼職信息管理等。同時，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問責(zé)機(jī)制發(fā)展中主體并不是非常清晰，各個層次工作人員的權(quán)責(zé)劃分不明確。在經(jīng)營過程中一旦出現(xiàn)問題很難快速做出準(zhǔn)確的判斷。

（四）內(nèi)控管理要求不明確，無法準(zhǔn)確反映賬目問題

隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷向前發(fā)展，新的財會制度簡化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計核算程序。新的財會制度主要是以修正收付情況為主要內(nèi)容，卻沒有體現(xiàn)出壞賬的基本情況，從而容易造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員忽視壞賬的現(xiàn)象。同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中，相關(guān)檢查程序和審計制度，通常情況下只是一種形式，并沒有真正發(fā)揮監(jiān)督作用。在這樣的條件下便直接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法快速提高會計核算水平，無法真正規(guī)范審計程序。真是因為以上所說的原因，直接導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制無法達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從而在一定程度上制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)發(fā)展。

二、提高內(nèi)控管理水平方式探討

（一）加強(qiáng)管理者內(nèi)控知識培訓(xùn)，有效提高管理人員的業(yè)務(wù)水平

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)也隨之發(fā)生了較大的變化的情況。要想在競爭復(fù)雜的環(huán)境中占據(jù)優(yōu)勢地位，便需要不斷加強(qiáng)風(fēng)險管理，認(rèn)真做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理工作。為了有效強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理，在各個管理者上崗之前都應(yīng)該組織參加上崗培訓(xùn)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度落到實處，有效提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理意識?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想觀念，認(rèn)真做好各項內(nèi)部控制工作，深入理解內(nèi)部控制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所發(fā)揮的重要作用。除了讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員提升了自身的風(fēng)險意識之外，還應(yīng)該不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的風(fēng)險評估能力。更重要的是讓整個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部都培養(yǎng)起內(nèi)控的思想觀念，然后根據(jù)實際情況，及時調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式。

在這樣的條件下，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位負(fù)責(zé)人應(yīng)該強(qiáng)化內(nèi)部控制制度建設(shè)，為內(nèi)部控制管理創(chuàng)造一個適合發(fā)展的環(huán)境。同時根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r，制定科學(xué)合理的內(nèi)控制度，從而為整個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造有力的條件。

（二）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理

使各個獨立的系統(tǒng)間互聯(lián)互通，并實現(xiàn)信息資源共享，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的要求，對不同崗位不同職務(wù)在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定權(quán)限管理，每個操作人員根據(jù)自己的職務(wù)崗位在權(quán)限內(nèi)完成操作，實現(xiàn)對業(yè)務(wù)工作、資金使用、內(nèi)部運行的精細(xì)化管理。

（三）適當(dāng)增加財務(wù)信息人員，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審工作質(zhì)量

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，為了有效加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，可以適當(dāng)增加財務(wù)信息管理人員。堅持采用合理設(shè)置崗位的措施，可以堅持多個崗位一個工作員工，但是一定要將工作內(nèi)容區(qū)別較大的崗位分開。例如：出納不得同時兼任稽核、票據(jù)管理、各項賬目的登記工作。各項工作在展開過程中，不能夠只安排一個人管理貨幣資金、資產(chǎn)、工程等業(yè)務(wù)。同時，在不斷發(fā)展的過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該定期加強(qiáng)內(nèi)部審計人員參加工作，及時更新內(nèi)部審計工作人員的知識結(jié)構(gòu)。這樣有利于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高內(nèi)審人員的工作勝任能力，從而確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審工作的質(zhì)量。

（四）強(qiáng)化內(nèi)控制度管理要求，明確各個管理人員的責(zé)任

為了有效提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的水平，還需要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理要求，不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全問責(zé)機(jī)制，確保各項內(nèi)部控制管理要求落到實處。科學(xué)合理的問責(zé)機(jī)制在一定程度上有利于監(jiān)督措施合理運用。其中主要體現(xiàn)在以下方面：通過制定科學(xué)合理的問責(zé)機(jī)制程序，應(yīng)該對各項問責(zé)的原因和具體情況進(jìn)行詳細(xì)的描述。同時再組織相關(guān)部門對問責(zé)機(jī)制程序進(jìn)行公布，從而進(jìn)一步明確權(quán)利人的責(zé)任。建立責(zé)任中心主體，以便出現(xiàn)問題的時候能夠進(jìn)行追究和問責(zé)。

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