2.3元的胃舒平、0.1元的眼膏……經(jīng)典廉價(jià)藥因其便宜好用而深受廣大百姓喜愛，可是如今這樣的藥品在市面幾乎難得一見。5月9日國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)宣布，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。這一國(guó)家版低價(jià)藥品清單的公布能否讓這些經(jīng)典廉價(jià)藥重現(xiàn)市場(chǎng)呢？

針對(duì)4月15日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等八部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》中業(yè)界和公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，記者昨日采訪了相關(guān)主管部門負(fù)責(zé)人及多位專家。

熱點(diǎn)一 會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)大幅上漲

相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，《意見》實(shí)施后，部分藥品價(jià)格可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，這是正?，F(xiàn)象，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。而糾正常用低價(jià)藥品的價(jià)格扭曲，正是制定《意見》的重要目標(biāo)。

“近些年來(lái)，一些藥品的生產(chǎn)成本，特別是中藥材的成本呈普遍上行的變化趨勢(shì)，對(duì)于生產(chǎn)成本上漲帶來(lái)的零售價(jià)格適度的上漲，我們認(rèn)為是合理的?！眹?guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才表示，這些低價(jià)藥品的零售價(jià)格都不會(huì)超過(guò)日均費(fèi)用規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，因此，即便由成本變化或市場(chǎng)政策變化而導(dǎo)致的價(jià)格變動(dòng)，上漲幅度也是可控的。

宋大才還表示，常用低價(jià)藥品大多有多家企業(yè)在生產(chǎn)，具備較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性，通過(guò)有序競(jìng)爭(zhēng)，有利于藥品價(jià)格理性回歸。只有藥品價(jià)格回歸到合理區(qū)間，企業(yè)才能根據(jù)生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況組織生產(chǎn)、持續(xù)保障供應(yīng)，合理盈利，才有能力改善生產(chǎn)條件，保證藥品質(zhì)量，開展藥品研發(fā)和創(chuàng)新，償還環(huán)保欠賬，而最終受益的是廣大患者。

長(zhǎng)期從事價(jià)格研究的北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心研究員王國(guó)華認(rèn)為，政府放寬價(jià)格管理，并不是撒手不管。行政干預(yù)會(huì)作為市場(chǎng)調(diào)節(jié)的補(bǔ)充。各級(jí)價(jià)格主管部門將加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管，做好低價(jià)藥品生產(chǎn)成本及實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)工作。此外，隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)保支付制度改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有動(dòng)力優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，增加低價(jià)藥品使用比例。即使部分低價(jià)藥品價(jià)格上漲，隨著用藥結(jié)構(gòu)的調(diào)整，總體上仍能減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

熱點(diǎn)二 怎樣鼓勵(lì)醫(yī)院多用低價(jià)藥

要讓患者能用上低價(jià)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的作用至關(guān)重要。長(zhǎng)期以來(lái)，由于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的存在，公立醫(yī)院和醫(yī)師使用低價(jià)藥品的積極性并不高。

衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬表示，在現(xiàn)行機(jī)制下，醫(yī)院會(huì)對(duì)不同低價(jià)藥區(qū)別對(duì)待，一些緊缺的藥品，諸如甲巰咪唑、魚精蛋白等，能夠供應(yīng)自然皆大歡喜，但是對(duì)于一些替代性較強(qiáng)的低價(jià)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度就不那么熱情了。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司司長(zhǎng)鄭宏說(shuō)：“重要的是，要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。”鄭宏表示，為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生使用常用低價(jià)藥品，衛(wèi)生行政部門將引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高常用低價(jià)藥品使用量，并將使用情況納入績(jī)效考核內(nèi)容。同時(shí)，加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，使藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。

但鄭宏認(rèn)為，由于我國(guó)幅員遼闊、城鄉(xiāng)差距比較大，改革在各地的進(jìn)度也不完全一樣。公立醫(yī)院使用低價(jià)藥品的具體要求，應(yīng)由各省結(jié)合自己的實(shí)際情況提出。

北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛則認(rèn)為，要促進(jìn)低價(jià)藥品的使用，就必須落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。他建議醫(yī)保將使用低價(jià)藥品節(jié)省下的費(fèi)用劃出一部分對(duì)醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院也可以通過(guò)內(nèi)部考核分配促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的積極性。但他強(qiáng)調(diào)，低價(jià)藥品使用，核心還是保證質(zhì)量。

熱點(diǎn)三 藥品招標(biāo)還設(shè)門檻價(jià)嗎

此前在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)都會(huì)對(duì)藥品的價(jià)格設(shè)定門檻。而此次清單內(nèi)的低價(jià)藥品，將直接掛網(wǎng)采購(gòu)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于二級(jí)以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用不同的采購(gòu)機(jī)制，因此對(duì)于低價(jià)藥品的采購(gòu)也會(huì)不同。

該負(fù)責(zé)人介紹，公立醫(yī)院常用的低價(jià)藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與直接掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交，實(shí)行網(wǎng)上交易，陽(yáng)光采購(gòu)，確保采購(gòu)過(guò)程、采購(gòu)信息公開透明，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的參與度，鼓勵(lì)公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用的低價(jià)藥品，由省級(jí)采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總采購(gòu)數(shù)量，遴選供貨企業(yè)，或以集中支付的區(qū)域（省或市、縣）為單位遴選供貨企業(yè)，鼓勵(lì)提高集中度。已完成新一輪基本藥物集中采購(gòu)或正處于一個(gè)采購(gòu)周期內(nèi)的省份，原則上延續(xù)已簽訂的合同不變。

藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，在基層的低價(jià)藥品采購(gòu)中，突出的變化是取消了雙信封中關(guān)于價(jià)格的商務(wù)標(biāo)評(píng)審，直接考察生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)，避免“唯低價(jià)是取”。

但在招標(biāo)改革中，傅鴻鵬提醒說(shuō)，公立醫(yī)院采購(gòu)需要提防回扣式營(yíng)銷，直接掛網(wǎng)采購(gòu)給予公立醫(yī)院更大的自主權(quán)，在現(xiàn)有的補(bǔ)償機(jī)制沒有改變的背景下，一些醫(yī)院還可能會(huì)根據(jù)企業(yè)返點(diǎn)回扣的多少來(lái)選擇藥品。“如果桌面之下的交易管不住，那這個(gè)低價(jià)藥品的政策就失去了意義?！?/p>