【摘 要】 總結了1例小兒白血病VDLD誘導緩解治療期合并痄腮的中醫(yī)藥特色護理。主要包括中醫(yī)藥口服，外敷，灌腸，熏洗，穴位貼敷，飲食及情志護理。經(jīng)過8天的精心治療及護理，患兒痄腮痊愈。繼續(xù)按計劃方案化療，治療順利。

【關鍵詞】 白血病；VDLD誘導緩解治療期；痄腮；中醫(yī)藥特色護理

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 B

小兒白血病最有效的治療手段是聯(lián)合化療，第一階段為VDLD誘導緩解治療。由于化療藥物的作用及白細胞功能的異常，易并發(fā)感染，感染是導致患兒死亡的重要原因之一[1]。本例患兒于2012年5月入院，檢查確診后按標準予VDLD誘導緩解治療，期間并發(fā)痄腮。我們運用中醫(yī)獨特的治療護理技術：蘆根煎水頻飲、中藥灌腸、黃連解毒湯熏洗、黃芪液含漱、仙人掌泥外敷、止嘔散敷神闕穴、飲食及情志調護等。經(jīng)治療后痄腮痊愈，減輕了患兒痛苦，無二重感染發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會報告如下

1 臨床資料

患兒，女，4歲，以間斷發(fā)熱，面色蒼白14天，于2012年5月以“髓毒，急性淋巴細胞白血病”入院。給予抗炎抗病毒藥物靜點，強的松口服，中藥參芪殺白口服。治療1周后給予VDLD化療方案誘導緩解治療。于21日無明顯誘因發(fā)熱，體溫38度左右。22日訴腮腺部位疼痛，右側腮腺腫大。診斷為“痄腮”。23日雙側腮腺腫大，以右側為甚，以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，咀嚼食物時疼痛加重，腮腺管口可見紅腫。訴頭痛，間斷發(fā)熱38-39度。24日雙側腮腺腫大較昨日明顯。25日體溫最高達39度，腮腺仍腫大。26日體溫37.8度及以下，腮腺腫大較前減輕，無頭痛。27日體溫37度左右，腮腺腫大明顯減輕。28日無發(fā)熱，雙側腮腺消腫?？紤]患兒來我院就診前已輾轉多家醫(yī)院，而且腮腺炎病毒的潛伏期長，感染途徑尚不清楚，白細胞功能異常及聯(lián)合化療藥物作用，免疫力下降而發(fā)病。經(jīng)治療后于2012年5月28日雙側腮腺消腫，一周后解除隔離，繼續(xù)白血病的治療。

2 護理

2.1 一般觀察與護理 進入隔離病房，固定一名家長陪護，杜絕探視。進行嚴密監(jiān)護，注意觀察患兒的精神狀態(tài)，生命體征，24小時出入量，及時做好記錄。監(jiān)測肝腎功能，血和尿淀粉酶。患兒體溫在腮腺腫大前1日至腮腺消腫期間6日，間斷發(fā)熱，最高達39度。38.2度以上對癥給予中藥灌腸退熱，由于患兒熱毒蘊結，易損傷津液，故給予蘆根煎水，涼涼后頻頻飲用。于第8日體溫降至正常，腮腺消腫。

2.2 痄腮的觀察與護理 患兒發(fā)熱2天后雙側腮腺腫大，以右側為甚，以耳垂為中心，向周圍擴大，邊緣不清，觸之彈性感，有壓痛，皮膚表面不發(fā)紅，有熱感，腮腺管口可見紅腫。給予對癥護理：將仙人掌上的刺拔除干凈，搗爛如泥，敷于兩側腮腺處。腮腫3-5天達高峰，繼續(xù)給予仙人掌泥外敷日一次。仙人掌能降低局部皮膚溫度，且具有清熱解毒，消腫散結之功效，減輕了患兒的腮腫疼痛。腮腫6天消腫，縮短了病程。（無基礎病患兒一周左右消腫）[2]。

2.3 化療期不良反應的觀察與護理 此期化療的主要不良反應為胃腸道反應?；純罕憩F(xiàn)為胸脘滿悶，惡心嘔吐。運用中醫(yī)技術進行護理（1）患兒惡心嘔吐癥狀明顯時使用我院止嘔散各藥研成細末，以生姜汁調成糊狀，填于神闕穴，剪裁大小合適的麝香傷濕膏敷蓋在上面，熱敷。（2）癥狀較輕時用手掌自上脘向下按摩胃脘部。經(jīng)上述護理患兒惡心嘔吐癥狀明顯減輕。

2.4 情志護理 患兒為確診白血病初期，VDLD誘導緩解治療期并發(fā)腮腺炎。患兒及家長緊張恐懼心理嚴重，對治療有懷疑態(tài)度。此時做好患兒及家長的心理護理很重要，運用中醫(yī)整體觀念對患兒進行心理護理及人文關懷。（1）由于小兒生機旺盛，加之成熟的治療方案和精心的調護。家長要對治療充滿信心，幫助患兒調攝精神，使情緒安定。（2）小兒氣血未充，臟腑嬌嫩，虛實易變。要避免刺激，住隔離病房，謝絕探視，固定一名家長陪護。（3）談心釋疑，解決困難。護理患兒時親切溫和，逐漸消除其陌生，恐懼感。說明治療的過程目的，盡量減輕患兒的痛苦，解除家長疑慮，增強其治療與護理的依從性，逐漸增強臟腑氣血功能，固護營衛(wèi)，減少并發(fā)癥。

2.5 飲食護理 辨證配膳，使食物與疾病性質相適應，臟腑之氣調合，生成津液，保證旺盛的生命力。遵照“熱則寒之”給予涼性食物。宜清淡飲食。在門冬飯、低脂飲食的基礎上，由于患兒腮腺腫痛，宜食流食和半流食，溫度宜偏涼。食材宜選用綠豆，薏米，糯米，小麥，大米，絲瓜，冬瓜等清熱解毒之物，做成面條，粥等食用。禁食魚蝦，牛羊肉等甘溫香燥之品。

2.6 感染的預防與護理

2.6.1 切斷感染途徑 患兒嚴格隔離至腮腺消腫后7天，在此期間固定一名家長陪護，每日紫外線燈空氣消毒一次。物品器械表面應徹底清洗干凈，再消毒[3]。醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生?；純悍置谖锛捌湮廴疚?，按其體積1/4-1/5量的干漂白粉充分攪拌后加蓋消毒2小時后，按醫(yī)療垃圾處理。院內未發(fā)生痄腮。

2.6.2 預防口腔感染 2%黃芪液漱口，每次含漱3分鐘，日多次。觀察口腔黏膜情況，無二重感染發(fā)生。

2.6.3 預防肛周感染 保持大便通暢，肛周清潔，每日使用中藥黃連解毒湯熏洗一次。未發(fā)肛周感染。

2.6.4 預防靜脈炎 嚴格執(zhí)行無菌操作?？刂戚斠核俣取；熕幬锎碳ば詮?，注意觀察靜脈走向有無紅腫及條索樣改變。

2.7 臥床休息 患兒體質虛弱，運用摩法與揉法作用于全身，疏通氣血，增加患兒舒適感。

3 小結

由于痄腮是由風溫病毒引起，病邪徑口鼻而入，壅阻少陽經(jīng)脈，郁結于腮部所致，足少陽之脈起于目外眥，上抵頭角下耳后，繞耳而行，邪入少陽，經(jīng)膽壅滯，氣血流行受阻，故耳下腮頰漫腫堅硬作痛。臨床以發(fā)熱，耳下腮腫疼痛為主要特征，以5-9歲小兒多見，潛伏期為2-3周，病程一般為一周，是春季易于流行的急性傳染病。并發(fā)癥較多（神經(jīng)系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)胰腺炎心肌炎，腎炎等），有時病情較重。小兒白血病屬于惡性腫瘤，是高危重癥，本例患兒在VDLD誘導緩解治療期，可能增加感染等相關并發(fā)癥發(fā)生[4]。并發(fā)痄腮較為少見。在治療護理的過程中既要注意觀察白血病的治療效果，臨床表現(xiàn)，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）腫瘤溶解綜合征（TLS）的觀察與防范，又要注意腮腺炎有無并發(fā)癥發(fā)生，通過對本例患兒的特色中醫(yī)藥護理，運用中醫(yī)辨證施護的原則，按照急則治標，緩則治本，扶正祛邪，標本兼治的治則，能有效的防止疾病的發(fā)展與傳變，縮短病程。且無并發(fā)癥。

參考文獻

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[2] 李仲智，申昆玲.兒科住院醫(yī)師手冊[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011：142.

[3] 衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準[S].WS310.1-2009（醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范），2009：2.

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