【中圖分類號】 R595.3 【文獻標識碼】 B

先鋒霉素V為β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有抗菌譜廣、殺菌力強、過敏反應較少、毒性低以及對β-內(nèi)酰胺酶有不同程度的穩(wěn)定性、價格低廉等優(yōu)點，故在許多基層單位仍廣泛應用。不良反應可見皮疹、藥物熱等過敏反應，偶看見過敏性休克或與酒精導致的嚴重不良反應。

1 臨床資料

患者男，42歲，因急性中耳炎上午來我所治療，皮試陰性后給予靜滴先鋒霉素V3g.中午與朋友聚餐，飲白酒2兩左右，約15分鐘后開始出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸急促，伴頭暈頭痛、惡心欲吐、四肢麻木，癥狀逐漸加重急來診。查體：T37℃、BP24/13Kpa、P153次/分、R31次/分，神清，表情痛苦，顏面頸部皮膚充血潮紅，全身皮膚無皮疹，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率153次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，四肢肌力、肌張力正常，未引出病理征。心電圖：室上性心動過速。患者平素體健，無高血壓、心臟病史，既往多次使用過頭孢類、青霉素類等制劑，均無過敏史。同餐者也未出現(xiàn)類似不適。綜上分析，患者很可能是因為先鋒霉素V與酒精反應所致的“戒酒硫樣反應”。即給予丹參注射液20ml靜滴。約半小時后，患者自覺不適稍好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用能量合劑維持輸液。約3小時左右，上述癥狀逐漸減輕，直至消失。

2 分析

酒精又稱乙醇，被人體吸收后，通過血液到肝臟進行代謝。乙醇先氧化代謝產(chǎn)生乙醛，乙醛在肝細胞內(nèi)要經(jīng)過酶的作用才能進一步代謝，最終生成二氧化碳和水，通過呼吸、汗、尿液排出體外，而有些藥物抑制了上述代謝酶的活性，使乙醛不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積，導致乙醛中毒，從而產(chǎn)生上述一系列中毒癥狀，通常表現(xiàn)為皮膚潮紅、手麻、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胸悶心慌，嚴重者甚至可能出現(xiàn)呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、休克等癥狀，是臨床工作中時常會遇到的一種急癥，極易誤診為過敏反應、醉酒、食物中毒等，這種由于在使用某些藥物（如抗生素頭孢菌素類）前后，喝酒或服用含酒精飲料出現(xiàn)的不良反應，成之為戒酒硫樣反應。戒酒硫也稱為雙硫侖，在美國、日本等國家一般作為解酒藥使用，某些藥物也含有類似雙硫侖的結(jié)構(gòu)成分，其作用與戒酒硫相似，一旦患者使用含有類似戒酒硫成分的抗生素后喝酒，這種成分就會阻止乙醛氧化代謝為水和CO2，導致體內(nèi)乙醛濃度升高而發(fā)生戒酒硫樣毒副反應。

用藥者喝酒后快者幾分鐘即可發(fā)病，反應持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，其程度與藥量和飲酒多少成正比，靜脈用藥后的反應，會比口服用藥更快速，而且嚴重，如不會喝酒或酒量很小的人，反應更為嚴重。一旦出現(xiàn)不適，立即停止喝酒，癥狀較輕或一次量少者立即休息，大約2-3小時后可逐步恢復，癥狀較重者應立即去醫(yī)院就診。因此，為了避免戒酒硫樣反應的發(fā)生，患者用藥期間應忌酒，尤須禁酒的幾類藥有：第一類，頭孢類（如先鋒霉素V、菌必治等）、喹諾酮類（如氧氟沙星、諾氟沙星）、甲硝唑、痢特靈、氯霉素、呋喃妥因；第二類，鎮(zhèn)靜安眠類，如苯巴比妥、安定、利眠寧、水合氯醛；第三類，雙胍類和磺脲類降糖藥；第四類，解熱鎮(zhèn)痛類，如阿司匹林、撲熱息痛等，第五類，利血平、抗癌劑、異煙肼等藥物。此外，還應避免服用蜂膠、發(fā)酵食醋、醪糟、藿香正氣水、十滴水等含乙醇的食物和藥物。

3 體會

3.1 本人工作單位是一所基層單位，位于城鄉(xiāng)交界處，周邊居民有不少是外來或搬遷的農(nóng)民工，他們保健意識淡薄，作為基層醫(yī)生，可通過板報形式向廣大群眾宣傳疾病預防、保健、健康教育等醫(yī)療知識。

3.2 對每一位就診者，均須詳細詢問病史，合理用藥，如需用藥，對青霉素、先鋒霉素等過敏應禁用，已喝酒者慎用，同時務必叮囑每位患者用藥過程及停藥后一周內(nèi)（有些藥物在體內(nèi)代謝比較緩慢）不能喝酒，不要服用含乙醇的藥品和食物，對酒精敏感者不要用酒精進行皮膚消毒或擦拭降溫，以免發(fā)生不良反應。