【關(guān)鍵詞】 中藥；宮頸癌；化療副反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】 R273 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，也是最常見的女性腫瘤死亡原因之一[1]。手術(shù)、放射治療和化療是常見的宮頸癌治療方法，而近年來中西醫(yī)結(jié)合治療日益受到重視[2]。現(xiàn)將中藥治療復(fù)發(fā)宮頸癌化療副反應(yīng)效果明顯一例匯報(bào)如下。

1 病例報(bào)告

1.1 病史 患者湯XX，50歲，因“宮頸癌放化療后3+年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊7月，腹痛4天”于2011年12月15日入院?；颊?+年前因“陰道流血伴下腹及腰骶部脹痛2月余”入院，宮頸活檢示：“鱗癌（外生型）”，于我院完成放化療療程。7月前復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊影，較前增大；雙腎盂及輸尿管稍擴(kuò)張。2月前于華西醫(yī)院置入雙側(cè)輸尿管支架。4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，排尿、排便后可稍緩解，自行口服“曲馬多”。門診以“宮頸鱗癌IIIB期放化療后；盆腔包塊待診：復(fù)發(fā)？”收入。既往史、個(gè)人史及家族史無特殊。婦科檢查：外陰腫脹，至恥骨聯(lián)合上2指，輕壓痛，陰道粘連，可容一指進(jìn)入約3cm，予以分粘后捫及陰道壁光滑，但無法插入窺陰器，無法窺視宮頸，子宮偏小，右下腹捫及直徑約12cm包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，邊界不清，輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。

1.2 診療經(jīng)過 排除化療禁忌，于2011年12月20日，2012年01月10日及01月31日給予“紫杉醇注液180mg + 奈達(dá)鉑100mg IA（動(dòng)脈介入化療）d1”化療三程，2012年02月23日予“多西他賽100mg + 奈達(dá)鉑100mg ivgtt d1”化療一程，2012年03月22日予“多西他賽100mg + 卡鉑300mg ivgtt d1”化療一程，同時(shí)予以止吐、護(hù)胃、保肝等對(duì)癥支持治療?；熎陂g患者出現(xiàn)發(fā)熱、眩暈，惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉，尿頻、尿痛、血尿等不適，體溫最高39℃，白細(xì)胞最低0.71*10^9/L，血紅蛋白最低71g/L，白蛋白27.80 g/L，尿常規(guī)示隱血（+++），蛋白質(zhì)（++），白細(xì)胞（++），予以物理降溫、抗感染、升白、止吐等治療，并輸注同型紅懸、血漿、人血白蛋白對(duì)癥支持。應(yīng)患者要求，2012年03月20日在膀胱鏡下拔除雙側(cè)輸尿管支架。03月22日盆腹彩超提示盆腔實(shí)性占位，大小約12.9*12.1*8.6cm。雙腎積水伴輸尿管擴(kuò)張。

2012年03月24日化療第三天，患者要求筆者予以中藥治療。癥見頭暈、乏力，口酸苦，多飲，涎多，干嘔，胃脘不適，噯氣臭，納差，腹瀉，偶有下腹痛，精神差，心煩懶言，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：癥瘕；肝郁氣滯，肝胃不和證；治法：疏肝理氣；處方：小柴胡湯加減；柴胡15g、人參20g、黃芩15g、法半夏10g、茯苓15g、白術(shù)20g、苡仁30g、山藥20g、陳皮20g、枳殼15g、木香10g、焦三仙各20g、炙甘草10g（三劑）?；颊咦孕邪舅帲瑖谄涮砑由幻?、大棗五顆；服藥后，患者訴口中酸苦減輕，食納增加，午后小腿、腳背輕微凹陷性水腫，無頭暈乏力、干嘔，腹瀉止，精神好轉(zhuǎn)，停服中藥觀察。04月01日行膀胱鏡檢查，擬行輸尿管支架置入術(shù)，但患者外陰腫脹明顯，膀胱壁粘膜明顯充血，雙側(cè)輸尿管開口窺視不清，無法安放支架，泌尿外科建議在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎盂造瘺，但患者堅(jiān)決拒絕，并要求繼續(xù)予以中藥治療。

2012年04月01日食量較前增加，口干，飲水可緩解，小便灼熱感明顯，偶有咳嗽、尿血、尿痛，四肢乏力，心煩，失眠，午后脛前、腳背凹陷性水腫，舌尖紅，舌中、根部苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)。辯證：癥瘕；腎陰虧虛證；治法：滋腎陰，清心火；處方：六味地黃丸合導(dǎo)赤散加減：山藥20g、山茱萸15g、生地15g、澤瀉10g、茯苓10g、丹皮10g、木通5g、淡竹葉10g、白芍10g、苡仁30g、黃芪20g、白術(shù)20g、生甘草10g（七劑）。

2012年04月16日癥見口干，飲水可緩解，偶有咳嗽，尿頻、尿急，小便偶夾血絲，心煩、眠差，大便燥結(jié)難解，四肢乏力、脛前水腫減輕，午后下肢疼痛，舌紅，苔少、根黃膩，脈細(xì)數(shù)。辯證：癥瘕；肝腎陰虛證；治法：滋陰固腎健脾；處方：六味地黃丸合四君子湯加減；黨參30g、黃芪30g、茯苓15g、白術(shù)20g、知母10g、黃柏15g、生地15g、山茱萸15g、山藥20g、苡仁30g、玄參15g、天花粉10g、車前仁10g、蘆根30g（三劑）。

2012年04月23日盆腹彩超回示：1、左腎積水，與前次2012年03月21日相比無明顯變化；2、右腎輕度積水，與前次2012年03月21日相比明顯減輕。癥見大便溏，尿血減輕，無尿頻、尿急，口干較前緩解，偶有咳嗽，無四肢乏力、疼痛、水腫，睡眠改善，舌紅，舌根苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。守方再進(jìn)，上方去玄參、車前仁，再服五付。

2012年04月12日、05月03日分別給予“多西他賽80mg + 奈達(dá)鉑90mg ivgtt d1”化療一程，未訴特殊不適。患者順利完成七程化療，于2012年05月09日出院。

2 討論

2.1 病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)中并無子宮頸癌病名的記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其分屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下”、“崩漏”、“癥瘕”等范疇，一般認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)生是多種原因綜合作用的結(jié)果。七情所傷、房事不潔或不節(jié)、早產(chǎn)或多產(chǎn)、飲食失衡等為其外因，沖任損傷，肝、脾、腎諸臟虛損為內(nèi)因；本病以正虛沖任失調(diào)為本，濕熱瘀阻而成，總屬本虛標(biāo)實(shí)。其發(fā)展擴(kuò)散，疾病轉(zhuǎn)歸則決定于邪正相搏勝負(fù)的結(jié)果。

2.2 辯證論治 名老中醫(yī)藥專家劉嘉湘[3]認(rèn)為腫瘤的發(fā)生，正虛是根本，陰陽失衡乃正虛之關(guān)鍵，以“扶正為主，祛邪為輔”為治癌大法。正如《素問·生氣通天論》中曰： “陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！崩罟鈽s教授[4]治療宮頸癌前病變及宮頸癌將其分為以下4個(gè)證型：肝腎陰虛證，治以滋養(yǎng)肝腎；氣血兩虛證，治以益氣養(yǎng)血；肝郁氣滯證，治以疏肝理氣，清熱祛濕；濕毒蘊(yùn)結(jié)證，治以清熱解毒，祛濕止帶。李亞光等[5]認(rèn)為，對(duì)化療藥物副反應(yīng)可通過補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃，滋養(yǎng)肝腎來達(dá)到扶正固本的目的。

2.3 預(yù)防調(diào)護(hù) 中醫(yī)藥治療提倡以避風(fēng)寒，調(diào)飲食，暢情志為主要原則，具體可積極進(jìn)行體能鍛煉；生活作息規(guī)律，戒掉吸煙酗酒等不良嗜好；適齡婚育；積極體檢，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.4 患者屬宮頸鱗癌ⅢB期，正氣本已大傷，經(jīng)過多次放化療，現(xiàn)復(fù)發(fā)后再次姑息性化療，出現(xiàn)免疫功能下降、骨髓抑制、消化道及泌尿道等副反應(yīng)。從某種意義上來講，放射療法和化學(xué)療法也是一種致病因素[6]，故在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，亦不可避免地傷害到人體，損傷脾胃。脾胃同居中焦，是人體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收并輸布精微的主要臟器，人之生命活動(dòng)的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實(shí)，均賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，若脾胃損傷，則運(yùn)化失常，全身失于濡養(yǎng)[7]。正如李杲所倡言“百病皆由脾胃衰而生也”。患者所服用的藥液同樣賴于脾胃運(yùn)化，才能到達(dá)病所。故在治療過程中應(yīng)注意脾胃功能的調(diào)護(hù)。遵循古人“養(yǎng)正積自除”之訓(xùn)，筆者以健脾補(bǔ)腎之法來提高機(jī)體的免疫功能、減輕骨髓抑制；以疏肝理氣，固腎健脾之法來減輕消化道反應(yīng)；以滋腎陰，清心火，利水消腫之法改善泌尿道癥狀，從而培補(bǔ)了正氣，減輕了化療的毒副反應(yīng)，提高了患者治療期間的生存質(zhì)量。

3 展望

千百年來，無數(shù)中華兒女口嘗身試，為中醫(yī)藥的使用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其效果獨(dú)到，在腫瘤治療方面應(yīng)用前景廣闊。在療效肯定的放化療及手術(shù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)中藥，可改善腫瘤患者全身情況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕毒副反應(yīng)，提高其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。作為中醫(yī)臨床工作者，我們應(yīng)該積極繼承前人經(jīng)驗(yàn)，努力發(fā)掘整理，勇于創(chuàng)新實(shí)踐，為患者造福。

參考文獻(xiàn)

[1] MoharA，F(xiàn)rias-M.Epidemiology of cervical cancer[J].Cancer invest，2000，18：584-590.

[2] 趙蘇萍，韋艷萍，李文蓮，李潔.晚期宮頸癌患者同步放化療前后證候變化的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志2010，37（1）：90-92.

[3] 尤杰，劉嘉.湘扶正治癌學(xué)術(shù)思想初探[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（8）：1829-1831.

[4] 郭永紅.李光榮教授治療宮頸癌前病變及宮頸癌的經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2013，28（10）：2967-2969.

[5] 李亞光，蔡捷，蘇承武.中醫(yī)藥在腫瘤治療中增效減毒作用的研究進(jìn)展[J].蛇志，2009，21（3）：209-210.

[6] 鄭紅剛，樸炳奎.淺議放化療毒副作用的中醫(yī)病因[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（10）：751-752.

[7] 孫廣仁，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.