【摘 要】 目的 研究血漿腦鈉肽檢測(cè)在心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)心力衰竭患者和健康對(duì)照組血漿BNP水平，并進(jìn)行比較。依據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行心功能分級(jí)。結(jié)果 經(jīng)過檢測(cè)，心力衰竭組患者的血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；且心力衰竭患者的BNP濃度隨心功能分級(jí)的增加而增高，兩組間的差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿BNP是反映心功能客觀指標(biāo)，心力衰竭診斷、判斷其嚴(yán)重程度及預(yù)后都有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；腦鈉肽；化學(xué)發(fā)光

【中圖分類號(hào)】 R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

心力衰竭（HF）簡(jiǎn)稱心衰，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征[1]。而及早地發(fā)現(xiàn)心力衰竭與評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度是防治心衰心力衰竭的關(guān)鍵。其中，B型腦鈉肽（BNP）是影響人體體液調(diào)節(jié)、血壓控制及鈉代謝平衡的一種激素，該激素只在心血容積增大、左室壓力超負(fù)荷的情況下才會(huì)大量地釋放。因此，BNP濃度是臨床監(jiān)測(cè)患者心臟功能的一個(gè)非常重要的指標(biāo)[2]。本文通過分析HF患者與健康體檢者的血漿BNP濃度差異，探討血漿BNP在心力衰竭患者診斷中的臨床價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年11月我科檢查的130例心力衰竭患者作為分析對(duì)象。將其作為觀察組，其中男75例，女35例，平均年齡57±11.7歲，所選患者均符合Framingham HF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并參考紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA） 制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行分級(jí)。心功能I級(jí)組有21例，Ⅱ級(jí)組41例，Ⅲ級(jí)組39例，Ⅳ級(jí)組29例。同時(shí)另選擇在我院體檢的50例健康者作為對(duì)照組。其中男31例，女19例。兩組病例的其他一般情況均無明顯差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 儀器與試劑 羅氏P800E170全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，原裝配套質(zhì)控品和校準(zhǔn)品。參考值范圍為：0pg/ml～125pg/ml。

1.3 檢測(cè)方法 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿BNP的濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件包SPSS16.0分析所記錄的病例數(shù)據(jù)。其中，計(jì)數(shù)資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的差異分析采用t檢驗(yàn)，并以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HF組和對(duì)照組 血液BNP濃度情況觀察組病例BNP濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。（詳見表1）

2.2 HF組不同NYHA級(jí)別間血漿BNP的比較 NYHAI級(jí)～Ⅳ級(jí)組間的血漿BNP具有明顯的差異（P<0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。且隨NYHA級(jí)別的升高，血漿BNP濃度也隨之升高。（詳見表2）

2.3 患者左心室舒張末期內(nèi)徑的變化關(guān)系跟BNP類似，也是隨著NYHA等級(jí)由低到高左心室舒張末期內(nèi)徑逐漸增加；而左心室射血分?jǐn)?shù)則隨著NYHA等級(jí)的增高，呈由高到低遞減趨勢(shì)。

3 討論

腦鈉肽是存在于心房肌細(xì)胞及心室肌細(xì)胞的多肽分子中，具有擴(kuò)張血管、利尿、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用。該物質(zhì)是在心室容積增加和心臟前后負(fù)壓增加引起心室擴(kuò)張時(shí)合成而來的，故其他因素不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生干擾。所以，心力衰竭的程度越嚴(yán)重，機(jī)體釋放的BNP就越多，其血漿濃度也越高。因此，它可作為診斷心力衰竭和判斷預(yù)后敏感指標(biāo)之一[4]。在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)觀察組BNP的含量明顯高于對(duì)照組健康體檢者，且BNP濃度隨心力衰竭的程度升高而增大，這與侯旭敏等[5]和王嵐峰等[6]的研究發(fā)現(xiàn)一致，其機(jī)制可能為：心力衰竭時(shí)，心室容量負(fù)荷增加使心室肌合成、分泌的BNP增多有關(guān)。

由上述結(jié)果還可以看出，血漿BNP水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)性，與心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)性。這表明血漿BNP水平聯(lián)合左心室舒張末期內(nèi)徑及心室射血分?jǐn)?shù)可提高預(yù)測(cè)心血管事件的價(jià)值。近年來大量研究證實(shí)，血漿BNP在心力衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估方面具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，例如當(dāng)患者BNP濃度正常時(shí)，其心力衰竭的診斷所顯示的陰性預(yù)測(cè)值就比較高。所以，可將血漿BNP水平作為心力衰竭的篩查手段，一旦其出現(xiàn)異常則提示患者需要通過進(jìn)一步的超聲心動(dòng)圖等檢查去評(píng)估心力衰竭的程度。最終達(dá)到通過快速地檢測(cè)血漿BNP就能夠及早確診心血管危重癥疾患的效果。

通過上述研究可以看出，血漿BNP是反映心臟功能受損的特異性標(biāo)志物，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)于心力衰竭的臨床篩查、診斷、不同程度心力衰竭患者的評(píng)估等均具有十分重要的價(jià)值。

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[6] 王嵐峰，吳雙，吳秀茹，等.腦鈉素與急性心肌梗死預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2005，33（3）：234-237.