【摘 要】 目的 分析斷肢（指）再植的護理，提高成活率。方法 對51例斷肢（指）再植患者進行的護理及觀察。結果 成活率88.23%，發(fā)生血管危象11.77%。結論 護理在斷肢（指）再植方面起到重要的作用。

【關鍵詞】 斷肢（指）；再植；護理

【中圖分類號】 R47316 【文獻標識碼】 B

斷肢（指）是指失去血液供應的離斷肢體，分為完全斷離和不完全斷離，再植是通過骨科顯微技術與血管吻合技術重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術。斷肢（指）再植的術后觀察和護理極其重要，我科從2007年-2013年收治51例斷肢（指）患者，成功再植45例，發(fā)生血管危象6例?，F(xiàn)將術后護理體會介紹一下：

1 臨床資料

本組51例，男性39例，女性12例，年齡3-59歲。完全離斷22指，不完全斷離29指。成活率88.23%。

2 護理措施

2.1 體位護理 需平臥3周，局部制動，抬高患肢，盡量在健側靜脈輸液，為患肢換敷料或衣物時動作應輕柔。囑患者不要臥向患側，吃飯及大小便時盡量在床上，以防發(fā)生血管危象。

2.2 密切觀察患肢血液供應情況 一般以皮膚的色澤、毛細血管的充盈時間，皮膚的溫度及肢體的腫脹情況進行觀察。

2.2.1 自然光線下，再植肢（指）的皮膚紅潤，應與健側的皮膚顏色一致或少紅于健側皮膚。如果膚色變淺或蒼白，為動脈痙攣或栓塞，如果蒼白皮膚上出現(xiàn)呈散在性紫色瘀點，是動脈血栓已形成的表現(xiàn)，皮膚色澤變暗是靜脈血栓早期表現(xiàn)，暗紫皮膚上出現(xiàn)成片黑紫斑，提示已形成靜脈血栓。

2.2.2 毛細血管充盈時間是反映組織成活的指標之一，正常供血的再植肢（指）甲床色是紅潤的，輕壓甲床呈蒼白色，松開后2～3s內，受壓部位的膚色變?yōu)榧t潤。

2.2.3 當室溫為20～25℃時，再植肢（指）皮膚溫度通常在33℃～35℃左右。皮膚溫度的變化與再植肢（指）血運和代謝有關，一天內波動可在0.5～1℃內。血液循環(huán)重建后血運恢復良好的病人，再植肢（指）皮膚溫度始終維持在32℃以上。測量皮溫時全身要置于同一溫度環(huán)境中，要定位，定時，定壓力。

2.2.4 正常情況下，再植肢（指）術后均有輕度腫脹，彈性好，皮紋未消失，如發(fā)生動脈危象時，張力降低，指腹癟塌，組織干癟，皮紋加深。發(fā)生靜脈危象時，張力升高，指腹飽滿，皮紋變淺或消失，組織腫脹，有張力性水泡出現(xiàn)。

2.3 防止血管痙攣的護理

2.3.1 術后用被子蓋住病人全身，使體溫迅速回升，將室溫調至在25℃左右，局部用40W烤燈照射，燈距為30～50cm，24小時持續(xù)，時間約需7—10天，以防血管痙攣。

2.3.2 解痙藥的應用，罌粟堿可解除血管平滑肌的痙攣，60mg肌肉注射，q6h或q8h，一般應用7～10天左右。

2.3.3 疼痛可以引起血管痙攣，各種治療和護理操作時動作輕柔，以減輕或避免疼痛。必要時可適當使用止痛藥應用。

2.3.4 保持大小便通暢，必要時給持續(xù)導尿、口服緩瀉劑。

2.3.5 限制探視人員，禁止患者及患者家屬在病房內吸煙。香煙中的尼古丁可致血管痙攣。

2.4 抗凝藥物應用的護理 低分子右旋糖酐500MI靜滴，它可降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液循環(huán)。

2.5 預防感染的護理 術后患者可住特護病房或單人房間，室內空氣應每日通風兩次，每次30分鐘，所用器械應嚴格消毒，執(zhí)行無菌技術操作原則，防止交叉感染。 術中及術后給予抗生素應用，預防感染。

2.6 飲食護理 鼓勵患者進高蛋白，高維生素食物，促進傷口的愈合，多吃粗纖維食物，水果、多飲水防止便秘，禁食過酸過辣等刺激性食物，防止血管痙攣的發(fā)生。

2.7 心理護理 大多數(shù)接受斷肢（指）再植的患者都有焦慮和恐懼的心理。擔心離斷肢（指）能否接活，功能能否恢復，是否造成殘疾，護士應給予關心，主動與患者交談，細心開導，講解有關知識和一些成功的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 功能鍛煉 再植肢（指）體的成活是再植成功的第一步，術后功能鍛煉是功能恢復的關鍵。第一個月，功能鍛煉應以被動活動為主，對其進行向心性按摩。第二至三個月，應盡量進行主動活動和適度的被動活動，對其進行關節(jié)的伸屈等功能鍛煉，用力并逐漸加大。三個月以后骨折已愈合，應逐漸恢復關節(jié)的活動度，肌力，各種實用功能及感覺功能。

3 討論

斷肢（指）再植的成活并不代表再植的成功，成功的定義是盡早最大限度的使斷離的肢體恢復各種功能及感覺。在整個病程中治療和護理相輔相成缺一不可.應多與病人溝通，鼓勵病人增強其信心，使之早日康復。